中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读.ppt

XIQI 骨质疏松性骨折的实验室检查 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等 血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等 IOF推荐： Ⅰ型骨胶原氨基末端肽（P1NP） Ⅰ型胶原羧基末端肽（S?CTX） 选择性 检查项目 骨转换 生化标志物 基本 检查项目 在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物 指南新增：骨质疏松性骨折诊疗原则及流程 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 诊断 骨折处理 疑似骨质疏松性骨折 血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶 正常 确诊为骨质疏松性骨折 排除继发性骨质 疏松、肿瘤等 再骨折预防 骨折愈合评估 影像学+骨密度等酌情项目 异常 异常 基础措施+药物治疗 药效评估 应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断 骨质疏松性骨折治疗原则 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 治疗原则 基本原则 复位 抗骨松治疗 固定 功能锻炼 具体治疗原则如下： 治疗强调个体化，可采用非手术或手术治疗 具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定，权衡手术/非手术利弊，做出合理选择 多见于老年人，整复固定应以简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的 尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不强求骨折的解剖复位，而着重于功能恢复和组织修复 常见骨质疏松性骨折的特点及诊断 常见骨折诊断 类型 脊柱骨折 髋部骨折 桡骨远端骨折 肱骨近端骨折 特点 骨折中最为常见 包括股骨颈、股骨转子间骨折 最严重、致畸、致残、病死率高、恢复缓慢 多为粉碎性骨折 愈合后残留畸形疼痛 因骨质条件欠佳而常导致复位和固定困难 肱骨头坏死、肩关节脱位/半脱位， 诊断 临床表现：骨折局部疼痛、身高缩短、驼背、脊柱变形 影像学检查：MRI和ECT 结合临床表现和影像学可确诊 病史 体检 X线 X线 CT MRI 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 常见骨折类型：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端 骨折诊断常需要结合临床表现和影像学检查进行综合诊断 常见骨质疏松性骨折的治疗建议 常见骨折治疗 类型 脊柱骨折 髋部骨折 桡骨远端骨折 肱骨近端骨折 治疗 非手术治疗：卧床、支具 手术治疗：PVP、PKP 开放手术治疗 股骨颈骨折：尽早手术。内固定、人工关节置换术、外固定 股骨转子间骨折：闭合/切开复位内固定 非手术治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定等 手术治疗：内固定术/外固定 非手术治疗：适用于无移位骨折 手术治疗：适用于移位骨折 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 PVP：椎体成形术；PKP：椎体后凸成形术 几种常见骨折类型的治疗：手术治疗和非手术治疗 2017版《骨质疏松性骨折诊疗指南》主要内容 1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预 骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型 药物治疗 其它内容 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松性骨折药物干预“更新变化” 2017版更新点：本指南在骨质疏松性骨折的“药物干预”部分进行重大调整，药物分类更规范、治疗原则更详细 药物干预 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878 更新点 2017年 2008年 1. 抗骨质疏松药物按照作用机制分为5大类，且增加维生素K2和中药，去掉锶盐 未分类 2. 新增：干预治疗原则(8点) 骨折后抗骨质疏松用药建议 3. 新增：干预对骨折愈合和内植物影响 无 4. 新增：干预注意事项 无 2017版与2008版指南“药物干预”更新对比 骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述 药物干预 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志.