营养支持途径建立与置管技术.ppt

液囊空肠导管的临床使用 ICU 1）昏迷病人，肺部感染难控制或预防肺部感染 2）液体空间有限，需要安全使用肠内营养的 3）有呕吐现象或食道返流患者 4）胃减压与肠内营养需同步实施者 5）机械通气 6）清醒患者，需人性化营养治疗 液囊空肠导管的临床使用 神经外科 1）可能较长时期昏迷病人，需预防肺部感染 2）气管切开，肺部感染难控制 3）进食后有呕吐现象或食道返流患者 4）颅脑损伤并机械通气，需安全行肠内营养者 6）患者恢复期，带管进行营养补充者 液囊空肠导管的临床使用 心胸外科 1）食管癌手术后 2）食管癌术前营养准备（无法置胃管） 3）食道纵膈（气管）瘘 4）肺手术 5）纵膈手术 肠内营养支持的途径 经 口/ 鼻 胃 途 径 经 鼻 十 二 指 肠; 经 鼻 空 肠 胃造瘘; 空 肠 造 瘘 经皮内窥下胃造口置管/经皮内窥镜下空肠造口 (PEG /PEJ) ?? 喂养途径：经口 / 经鼻管饲/ 造口管饲 经鼻管饲 造口管饲 肠内营养管饲途径分两大类 无创的置管技术: 主要是指经鼻胃途径放置导管，（根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中） 有创的置管技术: 根据创伤大小，分为： 1. 微创（内镜协助，如PEG） 2. 外科手术下的各类造口技术 管饲途径的选择原则 满足肠内营养的需要； 置管方式尽量简单、方便； 尽量减少对患者损害； 患者舒适和有利于长期带管。 途径选择 鼻胃管适用于肠内营养时间少于2-3周病人；管饲时，患者头部抬高30-45°可减少吸入性肺炎的发生（C） 腹部手术且术后需要较长时间肠内营养病人，建议术中放置空肠造瘘管。(C) 近端胃肠道手术，需要肠内营养病人，应经吻合口远端空肠营养管喂养（B） 非腹部手术患者，若需要接受大于2-3w肠内营养，如严重头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C） 任何原因致神经性吞咽困难患者（包括脑卒中所致）: 短期吞咽困难推荐鼻胃管喂养； 长期吞咽困难（超过1个月）推荐PEG喂养（A） ESPEN/CSPEN指南推荐意见 鼻空肠营养管 鼻空肠营养管 经鼻胃管减压, 空肠营养管EN（三腔管） 空肠穿刺造口管 透明聚氨酯导管 外径：CH5（1.7mm)或CH8（2.6mm) 长度：CH5－50厘米CH8－70厘米 含钝头导芯针的可裂式套管针 经皮内窥镜下胃造口 PEG 适用于依赖肠内营养超过3-4周以上的病人 主要适应症病人： 神经性吞咽障碍，意识障碍 头颈、颌面部、上消化道肿瘤 创伤、高位截瘫， 长期呼吸机支持， 围手术期口咽部手术。 经皮内镜下胃造口置管/ 空肠置管 透明聚氨酯导管 外径：CH14、15、18 CH8、CH9 长度：40厘米 三片式固定盘片 安全夹 PEG、PEJ管道介绍 PEG / PEJ 造口管 建立肠内营养通路——PEG 建立肠内营养通路——PEJ 经皮内窥镜下胃造瘘-空肠置管(PEG-J) PEJ适应证： 食道返流 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 胰腺肿瘤、假性囊肿 危重病人(短肠综合征,IBD),不全肠梗阻,肠瘘,急性胰腺炎等)、大手术后初用EN患者；（C） 血糖波动较大(高血糖，低血糖，代谢性并发症)（A） 老年卧床患者;(D) 对输肠内营养液”速度”较为敏感患者;(D) 肠内营养液粘稠(高能量密度)经十二指肠或空肠喂养,或家庭肠内营养支持。(D) 推荐使用肠内营养输注泵的病人 液囊空肠导管的临床经验（我们的经验） 广西壮族自治区桂林南溪山医院 液囊空肠导管的临床经验 液囊空肠导管简介 液囊空肠导管的主要适应症 液囊空肠导管的临床使用 液囊空肠导管的使用技巧 液囊空肠导管的缺陷和不足 液囊空肠导管简介 中国专利产品 发明人：陈一奇 教授 生产商：浙江省衢州市迅康医疗器械有限公司 液囊空肠导管简介 产品主要特点 1）操作简单易行--无创 2）胃减压与营养同步 3）可按需使用，功能灵活多样 4）应用范围广 5）成功率高，患者顺应性好 6）经济 液囊空肠导管简介 Ⅰ型（无导丝） Ⅰ-A型：双管 胃管与空肠管组合 Ⅰ-B型：单管 空肠营养管 液囊空肠导管简介 Ⅱ型（有导丝） Ⅱ-A型：双管， 胃管与空肠管组合带导丝 Ⅱ-B型：单管， 空肠营养管，带导丝 液囊空肠导管简介 产品分型 Ⅱ型（有导丝） Ⅱ-C型：单管， 空肠营养管，带导丝 主要用于 食管狭窄和小肠造影 一 液囊空肠导管简介 置管方法 1）置管方法与置胃管基本相同 取出导管，前段涂消毒蜡油，经一侧鼻腔徐徐插入胃腔45~50cm，确认进入胃腔后，从液囊控制导管注入2~2.5ml生理盐水或泛影葡胺，用胶布固定胃管后，再将空