肝癌多学科协作(MDT)病例分享.ppt

XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI MDT模式治疗肝癌患者 病例分享 多学科协作（multi-disciplinary team，MDT） 多个相关学科的专家针对某种疾病进行临床讨论，从而提出综合意见的临床诊疗模式，力求达到最佳治疗效果 肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向 建立肝癌多学科综合治疗团队有助于实现患者最优的个体化治疗 国内肝癌现状 恶性肿瘤中发病率第4位，死亡率第2位 恶性程度高，手术切除率低，易复发转移 治疗手段较多，但总体预后较差 病例资料 患者，男，44岁，以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入院 发现乙肝10年，未治疗 体检：巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（—） 实验室检查 血常规：WBC 6.9×109/L，Hb 131g/L，PLT 95×109/L 肝功：ALT 130U/L，AST 85U/L，TBIL 38umol/L，ALB 31g/L 凝血：PT 14.3s 免疫：HbsAg（+），HBV-DNA 4×105IU/ml 肿瘤标志物：AFP 210ng/ml 腹部CT 肝右叶占位，约13.4×8.3cm，门脉右支部分癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结 诊断 根据乙肝病史+AFP+典型影像学表现，临床可确诊为肝癌 启动MDT 肝胆胰外科 虽然外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结，手术难以实现根治性切除，而姑息性手术治疗效果不佳，且创伤大，故不建议对此例患者实施外科手术 另外，由于肿瘤体积较大，射频消融、微波消融难以实施，故不建议行消融治疗 移植外科 患者为肝脏多发HCC，较大者＞5cm，且合并门静脉癌栓，不符合肝移植适应证，故不建议移植手术 肝移植米兰标准：单个肿瘤直径不超过5cm，多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm；无血管及淋巴结的侵犯 介入科 患者肝脏肿瘤体积较大，但CT可见动脉期强化，可行TACE治疗。但患者合并门静脉癌栓，术中需做间接门静脉造影，以评估入肝血流，并严控栓塞面积，以免术后发生急性肝功能衰竭 感染科 结合患者病史及相关检查，可诊断为HBV相关性肝癌，患者查血结果提示HBV-DNA数目较高，提示肝炎病毒复制，因此，该例患者在治疗时应辅以抗病毒治疗，以减少复发几率、延缓肿瘤进展 消化内科 患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌，查血结果可见肝功能异常，肝功能是影响患者预后及生活质量的重要因素，需加强保肝药物应用，并给予退黄、维生素K、补充白蛋白，必要时输注血浆以改善凝血功能 肿瘤科 本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能异常，会影响化疗药物的代谢并增强其毒性，且肝癌化疗总体疗效较差，故不推荐作为一线治疗措施，可作为备选方案 索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效的分子靶向药物，能够延缓疾病进展，延长总生存期，且安全性较好，如患者经济条件允许，建议服用该药作为辅助治疗 XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI * * * *