神经内科常见病诊疗常规.docx

神经内科常见病诊疗常规 神 经 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 第 1 页第 1 页 神经内科常见病诊疗常规 目 录 脑梗死 3 脑出血 13 短暂性脑缺血发作 22 癫痫 27 血管性痴呆 38 帕金森氏病 43 头痛 49 面神经炎 52 颈椎病 55 格林巴利综合症 58 多发性硬化 63 病毒性脑炎 67 蛛网膜下腔出血 70 化脓性脑膜炎 75 周期性麻痹 81 第 2 页第 2 页 神经内科常见病诊疗常规 脑 梗 死（TCD 编码：BNG080；ICD-10 编码：I63.902） 【 概 述 】 脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 【 诊 断 】 （一）病史 1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。 2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。 （二）症状 1．颈动脉系统 CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 2．椎基底动脉系统 CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 （三）体征 1．颈动脉系统 CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 2．椎基底动脉系统 CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 （四）其他物理检查 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．原发病的检查： （1）心脏：大小、节律、杂音。 （2）大血管：搏动、血管杂音等。 （3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 （五）辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素 B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。 腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2．头颅 CT：8 小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24 小时后一般可以明确看到低密度区。脑干、小脑病变显示欠清。 3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 4．血管彩超及 MRA。 5．TCD 。 6．其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。 （六）诊断依据 1．脑血栓形成： （1）发病年龄多较高；（2）多有高血压、糖尿病及动脉硬化史；（3）病前 TIA 发作；（4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显； （7）CT 早期正常，24-48 小时后出现低密度病变。 2．脑栓塞： （1） 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰； （2） 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史； （3） 多有一过性意识障碍，可伴抽搐； （4） 常有其他部位栓塞；（5） CT 早期正常，24 小时后出现低密度。 【中医辨证】 辨证思路：临床以分期为纲，分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要 第 3 页第 3 页 神经内科常见病诊疗常规 根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不足属虚；邪实主要责之 肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常 用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍 醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后 遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等 法。 1、痰热内闭心窍证 证候：神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 2、风火上扰清窍证 证候：神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 3、痰湿蒙塞心窍证 证候：脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 4、元气败脱，心神散乱证 证候：突然神昏，昏愦，肢体瘫软。手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 5、肝阳暴亢，风火上扰证 证候：脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 证候：脑梗死后症见头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。 7、痰热腑实，风痰上扰证 证候：脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 8、气虚血瘀证 证候：面白或萎黄，气短乏力，口