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铜仁职业技术学院 学号 铜仁职业技术学院 个案护理报告 题 目 姓 名 系 部 专 业 班 级 指 导 教 师 职称 日 期 第 1 页第 1 页第 1 页 铜仁职业技术学院 第 2 页第 2 页第 2 页 铜仁职业技术学院 一、病例介绍 二、治疗要点 三、护理措施 四、护理体会（内容包括：以下四点均可以有体会，也可以其中部分有体会： 1、通过此患者的护理你感受最深的、收获最大的内容的描述。 2、在护理工作中获得的新知识和新观点，能够改进临床工作和提升护理服务品质，对临床 工作有指导和运用价值的某种观点和体会。 3、可以是自己在临床工作中做错的或做得好的某件事、带教老师的某种行为、言语等带给 自己的思考或反思，甚至对自己的人生都造成深远影响内容。 4、在以后工作中需改进的地方和吸取的教训。） 参考文献 第 3 页第 3 页第 3 页 铜仁职业技术学院 铜仁职业技术学院护理专业 个案护理报告成绩评定表 实习指导老师评语： 建议成绩： 实习指导老师签名： 技术职称： 工作单位： 联系电话： 校内专业教师评审意见： 成绩评定： 评审教师签名： 年 月 日 第 4 页第 4 页第 4 页 铜仁职业技术学院 个案护理报告写作要求及格式 个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一 例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人 生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后 从事护理工作具有特殊意义。 一、个案护理报告内容 （一）报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 （二）报告正文及参考文献 1. 文题 选题恰当，文题一般不超过 20 字。 作者包括姓名，如“杨丽芳” 病例介绍 内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。 护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。 6. 参考文献 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录 （如无参考文献可以不写）。 单独列一页，按下列顺序排列（与“参考文献”之间空一行），其格式 为： 专著[序号] 主要作者.书名[文献类型标识].出版单位所在地：出版 第 5 页第 5 页第 5 页 铜仁职业技术学院 单位，日期：起止页码. 期刊[序号]作者名.文章名.期刊名[文献类型标识].出版年（期）号：起止页次 文献类型标识：专著[M].论文集[C].学位论文[D].报告[R].期刊[J].论文集中的析出文献[A]. 报纸文章[N]. 标准编号，标准名称[S].专利[P]. 电子文献[电子文献及载体标识]. 各种示定义类型的文献 [N]. 如： 江泽民.在北京师范大学百年校庆上的讲话[N]，光明日报，2000(9) 何永祺等.市场营销学[M].辽宁：东北财经大学 2001：45-46. 闻待. 教育集团的理论成因探讨[J]，民办教育发展研究，2003(2)： 32-33 7、致谢（四号，黑体，居中） 单独列一页，字号为小四号，行距为 22 磅。 护理报告经实习指导老师同意后交一本简装本；各毕业生根据校内评审教师意见修改后向系部提交一本精装本存档，同时要向系部提交电子版护理报告，所提交的电子版护理报告应与纸质本内容一致。 （三）成绩评定表 成绩评定表包括（实习）指导教师评语、（校内）专业教师评审意见。以护理系网上下载为标准打印 二、个案护理报告打印要求 论文封面及文稿一律大 16 开纸（A4 规格的复印纸）打印，页码居中打印页 码，左侧装订，正文段落行距 1.5 倍。 （一）报告封面 以护理系网上下载为标准打印 （二） 报告前置部分 1、文题项 用 3 号黑体字打印报告题目。 2、作者项 用 4 号楷体字打印 （三）报告正文部分 1、大段落标题 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用 4 号 黑体字打印。 第 6 页第 6 页第 6 页 铜仁职业技术学院 2、小段落标题 用小 4 号黑体字打印。 3、正文内容 用小 4 号宋体字打印。 （四）报告后置部分 1、“参考文献” 标题用小 4 号黑体字打印，著录的参考文献目录用 5 号楷 体字打印。 2、成绩评定表 以护理系网上下载为标准打印 三、报告书写注意事项 （一） 报告字数 报告总字数一