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肾上腺疾病护理 肾上腺皮质醇增多症病人标准护理计划 皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺 疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质 肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤ 高血压、低血钾;⑥ 骨质疏松;⑦ 糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等 症状。其治疗可分为垂体手术、垂体 放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。 一、焦虑 相关因素： 环境改变。 自身疾病困扰。 对预后缺乏信心。主要表现： 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。 对相关 检查和护理有抵触情绪。 对环境不熟悉，有孤独感。 护理目标： 病人主诉焦虑感减轻或消除。 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。护理措施： 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。 第 1 页第 1 页 肾上腺疾病护理 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。 重点评价： 病人的焦虑感是否减轻。 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。二、自我形象紊乱 相关因素： 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。主要表现： 自卑、害羞，不愿参加社交活动。 在乎他人的评价。 护理目标： 病人的自信心恢复。 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。护理措施： 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。 第 2 页第 2 页 肾上腺疾病护理 重点评价： 病人有无心理障碍，情绪是否稳定。 病人有无社交障碍。三、活动无耐力 相关因素： 向心性肥胖。 高血压致水钠潴留。 肌肉萎缩、骨质疏松。 手术切口疼痛。主要表现： 主诉活动后疲倦、软弱无力。 四肢 水肿，活动不便。 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。护理目标： 病人活动耐力提高。 病人能完成日常生活 料理，如饮食、洗漱、排便等。护理措施： 评估病人目前的活动程度和休息方式。 循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后 3 分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过 112 次，活动后 3 分钟与休息时相比每分钟不超过 6 次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。 第 3 页第 3 页 肾上腺疾病护理 重点评价： 病人日常生活能否做到自理。 病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。四、有皮肤破损和外伤的危险 相关因素： 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。 骨质脱钙。 主要表现： 主诉四肢无力。 肌肉萎缩，皮肤变薄。 拍片示骨质疏松。护理目标： 病人的皮肤完整无损。 病人未发生意外伤害。护理措施： 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性 骨折及意外伤 害。 协助病人修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤导致感染。 保持床铺 清洁、干燥、平整无皱。 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。重点评价： 有无皮肤破损的诱因。 有无引起病人受伤的诱因。 第 4 页第 4 页 肾上腺疾病护理 清洁皮肤及保护措施是否落实。五、潜在并发症--切口感染 相关因素： 糖代谢紊乱。 肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。主要表现： 皮下 脂肪液化、坏死、感染。 切口迁延不愈。 血糖增高。 护理目标：感染控制，切口愈合。护理措施： 1观察体温变化，术后 1 周每天监测体温 3 次，若体温超过 38.5℃，每天监测 4 次，若体温超过 39℃，每天监测 6 次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行