脑卒中康复护理措施及指导.pdfVIP

脑卒中康复护理措施 要评估病人功能水平制定并实施，实施后要积极进行护理评价，再通过评价 结果的有效反馈及时修改以往的护理措施，并为下一步制定护理措施提供依据。 病人处于急性期时就应采取积极的康复护理措施，预防并发症的发生，将损伤降 低到最低程度。从急性期开始，对病人进行正常行为模式的输人，尽最大努力抑 制痉挛，抑制联带运动对病人的影响。一般应在病人生命体征稳定、神经症状不 再发展后48小时开始康复治疗。由于蛛网膜下腔出血和脑栓塞近期再发的可能 性较大，在未行手术治疗的蛛网膜下腔出血病人，应观察1个月左右才可谨慎开 始康复训练。在脑栓塞病人康复训练前，如已查明栓子来源并给予了相应的处理， 在向病人家属交代相关事项后再开始康复训练较稳妥。 （一）软瘫期 软瘫期指发病 1~3周内（脑出血2-3周，脑梗死 1周左右），病人意识清楚 或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。在 不影响临床抢救，不造成病情恶化的前提下，康复护理措施应早期介入。早期介 入的目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。一般每 天2小时更换一次良肢位以防产生压疮、肺部感染及痉挛模式。 1.良肢位摆放 是指为防止或对抗痉李姿势的出现，保护肩关节、防止半脱位，防止骨盆后 倾和髋关节外展、外旋，早期诱发分离运动面设计的一种治疗体位。它是早期抗 痉挛治疗的重要措施之一。偏瘫病人典型的痉挛姿势表现为；上肢为肩下沉后缩、 肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢为外旋，髋膝关节伸直、 1 足下垂内翻。早期注意保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的 出现和加重。具体选用以下体位交替使用：患侧卧位、健侧卧位和仰卧位。患侧 卧位可增加对患侧知觉刺激输人，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，三种体 位的具体摆放参见第五章第一节。 2.肢体被动运动 主要目的是为了预防关节活动受限，另外有促进肢体血液循环和增强感觉输 入的作用。病人病后3~4 日病情较稳定后，对患肢所有的关节都做全范围的关节 被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从大关 节到小关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘 关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每 天做2~3次，直到主动运动恢复对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，防止和 减轻水肿。同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓 慢、有节律地进行，不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩， 对肌张力低的肌群则予以摩擦和揉捏。 3.主动活动 软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。主要原则是利用躯于肌的活动以 及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。 (1)体位变换：为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会向两侧翻身。另 外由于仰卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化 患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉李模式出 现。一般2小时变换体位一次。脑卒中病人变换体位或者做训练时，握手的方法 应用Bobath握手，即双手手指叉握，患于大拇指置于健侧拇指之上。被动向健 2 侧翻身训练，先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方， 另一手放在患侧肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手 放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆 放于自然半屈位。被动向患侧翻身训练：护士先将患侧上肢放置于外展 90°的 位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可 采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。主动向健侧翻身训练：病人仰卧位，双手 交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉双手伸直举 向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性或护士在患侧肩部给予支持，使双上 肢和躯干一起翻向健侧。主动向患侧翻身训练：病人仰卧位，双手手指交叉在一 起，上肢伸展，健侧下肢屈曲。两上肢左右侧向摆动，当摆向患侧时，顺势将身 体翻向患侧。 （2）桥式运动:进行翻身训练的同时，必须加强病人伸髋屈膝肌的练习，可 有效防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突所形成的偏瘫步态。 双侧桥式运