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输尿管结石碎石手术术后护理 护理查房纪录 护理查房纪录 输尿管结石经皮肾镜碎石手术（术后护理） 时间：2011 年 7 月 12 日 参与人员： 主查人：陈燕清 副查人：陆晓丽 病人床号：+30 诊断：1 右输尿管结石伴积水 2 左肾囊肿 3 高血压病 主要内容： 主查人：（大家好，现在进行关于输尿管结石的护理查房）输尿管结 石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石，多发生于中年，男性较 女性为高，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。临床症状 可有患侧肾区疼痛，排尿形态异常等，常伴发尿频、尿急和尿痛 的膀胱刺激征特有症状。部分患者伴有恶心呕吐等症状。 查房目的：了解患者术后情况，做好术后护理，促进患者康复。（请 副查人讲述病情经过） 病情经过：王建功，男，46 岁，患者以“发现右中腹包块 1 月” 为主诉入院，入院时，体温为 36.3℃，血压为 140/103mmhg，脉搏为 83 次/分，呼吸为 20 次/分，既往高血压病史，（服用降压药？）无食 物药物过敏史。入院后查体，右中腹触及芒果大小包块，质软，边界 清晰，无触痛，已完善相关检查。CT 提示右侧输尿管结石，右肾重 度积水，其余检查均属正常，目前诊断为：1 右输尿管结石伴积水 2 第 1 页第 1 页 输尿管结石碎石手术术后护理 护理查房纪录 左肾囊肿 3 高血压病。患者于 2011 年 7 月 11 日在腰硬麻下行经皮 肾镜碎石手术。 护理诊断/问题： 疼痛：与手术切口有关 营养失调：与术后禁食有关知识缺乏 潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮 护理措施： ① 缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药 ② 输液和饮食 肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并鼓励病人多饮水每日 2000~3000ml，以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给予降压药，血压稳定后可用利尿剂。以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 ③ 病情观察 严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况 ④ 注意观察切口渗出情况 ⑤ 引流管护理 妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量；保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。 （管道的具体护理请副查人补充）： 观察管道是否有标识，无标识的应及时补上，不清晰的及时更换 第 2 页第 2 页 输尿管结石碎石手术术后护理 护理查房纪录 妥善固定：防止牵拉和滑脱，固定位置低于切口平面 保持管道通畅：加强巡视，指导患者定时挤捏引流管，以防小血块阻塞，引流管长度适中，勿扭曲受压或阻塞。 防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防尿液倒流保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料 定时放出集尿袋中的尿液 长期留置者应定时更换引流管及集尿袋（24h/次） 尽量不拆卸接口处，以减少感染机会 多饮水，2000~3000ml/日 e 记录观察 尿液的颜色性质及量 拔管指征 肾造瘘管：术后 12 日证明肾盂至膀胱的排空通畅可拔管 尿管：尿液恢复正常即可拔管（拔管前夹闭管道24~48h，无不适可拔管） ⑥ 每日行尿道口护理 2 次，定时给患者进行会阴抹洗，预防感染。 ⑦ 及时翻身，预防褥疮的发生。 护理评价： 疼痛有所缓解，尿液为淡红色，肾功能逐渐恢复正常，暂无并发症 健康教育 第 3 页第 3 页 输尿管结石碎石手术术后护理 护理查房纪录 ① 大量饮水 嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。常规每天要饮水 2~3l，平均分饮于全天；饮水能稀释尿液，减少结石形成的机会； 适当补充维生素 k 类药物，采取体位排石等方法。 ② 养成良好的排尿习惯，不憋尿 对尿路梗阻者，要采取措施，进行 治疗或疏通。 ③ 合理膳食 避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素 食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高 钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜 食用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。牛奶，奶制 品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。 ④ 药物预防 维生素 B6 有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠等可使尿 PH 保持在 6.5~7 以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。 ⑤ 预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 ⑥ 定期复查 治疗后定期行尿液化验，X 线或 B 超检查，观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。 ⑦ 避免情绪过激，防止血压过高 第 4 页第 4 页 输尿管结石碎石手术术后护理 护理查房纪录 第 5 页第 5 页 输尿管结