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术前讨论记录本 医院 术前讨论记录本 科 室 ______________ 年 度 第 1 页第 1 页 术前讨论记录本 术前病例讨论制度 一、目的：降低手术风险,保证患者手术治疗安全。 二、职责： 1.医务科负责制定和修订术前病例讨论制度。 2.手术科室的医师负责执行术前病例讨论制度。 3.手术科室主任负责监督和检查本制度的执行。 4.医务科监督和检查全院术前病例讨论制度的执行。 5.业务院长负责监督医务科对各科的检查。 三、具体内容： 1.术前讨论病例范围： (1)诊断尚不明确的探查性手术。 (2)诊断明确的大型手术,操作复杂的手术。 (3)并发症多或易产生严重并发症的手术。 (4)患者有重要脏器功能不全或体质特殊,易导致较大风险的手术。 (5)需多科协作配合完成的手术。 (6)新开展技术项目的手术。 (7)丙级类及以上手术均应在术前组织讨论。 2.术前病例讨论参加人员： (1)丙级,乙级类手术由治疗组讨论,治疗组人员参加。 (2)甲级类手术由全科组织讨论,由科主任主持,科内所有医师参加,手术医师,护士长,责任护士,麻醉科主任,手术室护士长参加。 (3)疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展手术的须报医务部批准,全院术前讨论由医务 部主任主持,相关科室人员参加。 3.讨论前准备：讨论前应将有关资料准备好,并通知相关人员参加,相关人员应详细查阅有 关医学资料和书籍. 4.讨论内容：术前诊断及其依据、手术适应证、禁忌症、手术条件、术前准备、手术方法 及步骤、麻醉方式、术中可能发生意外及其应对措施；手术室的配合要求；术后注意事项； 术后处理等。 5.讨论记录,术前准备和术后小结： (1)术前讨论情况记入病历，术者及助手人员安排等,应如实记录所有参加讨论人员的发言及主持人的总结性发言。 (2)主持者应根据讨论结果，积极做好思想，组织技术，物资等准备工作，决定手术人选，如重大手术，按照规定填写重大手术申请单报医务科审查批准。 (3)非急诊的大，中级手术的术前讨论应在手术前一天完成，会议经过由主治医师记录并整理，经科室主任审签后列入病案和记录本内。 (4)科室主任对重大手术应根据手术的情况,尽早地完成术后反馈小结,小结应较全面，总结经验教训，以提高技术水平，必要时，术后小结可邀请有关科室人员参加。 第 2 页第 2 页 术前讨论记录本 术前讨论记录 讨论时间： 年 月 日 时 分 地点： 主持人： 参加人员: 患者姓名： 性别: 年龄： 床号： 病历号: 术前诊断： 拟术名称: 拟麻醉： 讨论记录： 讨论结果： 术后反馈小结： 第 3 页第 3 页 术前讨论记录本 第 4 页第 4 页