糖尿病足病的预防与护理进展.docx

糖尿病足病的预防与护理进展 糖尿病足病的预防与护理进展 体北医院 陆红艳 【摘要】 目的：糖尿病足病的早期预防和有效的临床护理，综述其进展。 结果：糖尿病足病是糖尿病的严重慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而 失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，具有很强的致残 性和致死性，即糖尿病发病的三步曲：溃疡、截肢、死亡。随着糖尿病发病率的 逐年升高，糖尿病足患者人数也在逐年增多， 糖尿病足的预防、治疗、护理就 变得极为重要。实践证明，通过正确的治疗和护理指导，可显著地降低糖尿病足 的发生比例。结论：掌握糖尿病足的发生机制、预防及护理，了解糖尿病足发生 的相关知识，可帮助护理人员提高对发生糖尿病足的警惕性，从而采取积极的预 防措施，有效指导患者及家属正确护理足部，早期预防糖尿病足发生，减少患者 的精神痛苦和经济负担，并提高生活质量。随着研究的不断深入，糖尿病足的预 防、治疗和护理取得了重大进展。 【关键词】 糖尿病；糖尿病足；危险因素；发生机制；综合预防；护理 糖尿病足的危险因素及诱因 危险因素及诱因：①根据病变因素的来源及其可控性，有人把发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类［1］。其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼睛病变，老年，足部变形等。②血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者下肢可高出 2 倍［2］。且 86%的下肢截肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发。常见于鞋袜不适合或长时间行走致足底压力过大，早期表现为局部茧子的形成，这更加重了局部的压力。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆［3］。因此说，理解溃疡如何演变而成很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。糖尿病足患者的病死率大约是无足部溃疡糖尿病患者的 2 倍。因此，了解糖尿病足发生的相关知识，可帮助护理人员提高对发生糖尿病足的警惕性，从而采取积极的预防措施，有效指导患者及家属正确护理足部，早期预防糖尿病足发生，减少患者的精神痛苦和经济负担，并提高生活质量。经研究证明，糖尿病足的发病与以下因素有关：①神经病变；②血管病变；③ 第 1 页第 1 页 糖尿病足病的预防与护理进展 免疫障碍；④伤口难愈合。 糖尿病足的发生机制 2.1 神经病变 感觉神经病变是糖尿病足的重要原因。60%～ 70%糖尿病有神经病变。多呈 袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失，自主神经病变皮肤出汗和温度调节异常。 造成皮肤干燥、破裂，皮肤裂口则成为感染入口。运动神经病变可引起趾骨和足 尖变形，增加足底压力。当足底脂肪垫因变形异位时，足底局部缓冲力可降低， 压力增大，趾间关节变形，使鞋内压力增加导致溃疡。 2.2 血管病变 血管栓塞可引起糖尿病病人足溃疡与坏疽，糖尿病病人外周动脉硬化的发 生率增加；糖尿病血管疾病发病年龄早，且妇女发病率比非糖尿病病人高。病变 较弥漫，下肢中小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微 循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤 [4]。 2.3 免疫障碍 糖尿病病人白细胞功能障碍易致感染，多核细胞的移动趋化功能降低，吞 噬能力下降。 糖尿病预防和护理 糖尿病伴有外周神经病变者,对痛觉不敏感甚至消失,如出现小的创伤很容 易导致溃疡发生,加之供血不足,免疫低下,溃疡迁延不愈,最终导致坏疽甚至截肢[5]。科学知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防,这是导致糖尿病足发生的最大隐患。研究表明降低并发症是减轻糖尿病经济负担的重要途径[6]。 3.1 糖尿病足的预防性检查 定期足部筛查成为早期发现糖尿病足的关键。 应当把足病及危险因素筛查作为糖尿病足预防的第一步[7]。 3.1.1 神经系统检查 主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。包括温度觉、触觉、痛觉、震动觉定量阈值测定 , 其中 S-W 尼龙丝 (Simmes Wein steinemonofilament)触觉检查是目前国际通用的评价手段。此检查法经济省时，简单易行，重复性好[8]。 3.1.2 压力测定 了解患者有无足部压力异常,有助于糖尿病足的诊断,如 MatScan 系统、FootScan 系统等。对于压力分布明显异常者,通过进一步对患者 第 2 页第 2 页 糖尿病足病的预防与护理进展 步态进行分析,来预测糖尿病足的危险性,具有高度敏感性和特异性。 3.1.3 循环障碍检查 通过触诊,扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。足背动脉搏动减弱或消失者,建议患者行踝肱比值(ABI)测定,此项检查无创伤、准确性较高,是客观反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标,跨皮氧分压(transcutaneo