《呼吸机参数调节：你容易忽略的细节》.ppt

感谢大家的聆听！ THE END 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） 儿童医院重症医学科 *呼吸机参数调节： —你可能忽略的细节 这些参数问题最多！ *吸 气 上 升 时 间 *ETS *呼 气 时 间 ？ *潮 气 量 *吸气上升时间 Inspiratory Rise Time *吸气上升时间 *见 于 压 力 目 标 型 通 气 *调 节 吸 气 初 期 流 速 大 小 *改 善 人 机 协 调 性 *满 足 患 儿 初 期 吸 气 需 求 *降 低 吸 气 作 功 吸 气 上 升 时 间 Servo-300:1%, Hamilton:50 ms Servo i:0.1-0.7s Evita4:0.2-0.7s 吸气上升时间 气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，快速达到 预设吸气压，维持吸气压时间长 肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法 满足患者对吸气流速的高需求，反之也然 吸气上升时间研究 吸气上升时间多长合适 *不产生压力超射 *要有一定的压力平台 *顺应性差时吸气上升时间相对要短 *气道阻力大时，吸气上升时间要长 *吸气上升时间多少合适？ 呼气触发灵敏度 ETS： Expiratory Trigger Sensitivity 呼气触发灵敏度 ?吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气 开始。 ?设定值：呼气触发灵敏度，一般25% Servo i: 范围1- 70% 默认 25% *呼气触发灵敏度 慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等： 气道阻力大，时间常数长 40% 25% ARDS、肺炎、限制性肺疾病： 顺应性降低，时间常数短 5% 25% 触发流量百分比设置过高：双吸气 ARDS：易致提早触发 延长呼气时间可以降低PaCO2? *潮气量 ?潮气量一生恒定，5-7 ml/kg 体重 潮气量 (按7 ml/kg计算） ?新生儿 ?婴儿 ?1-6岁 3-4 kg 4-10 kg 10-20 kg 21-28 ml 28-70 ml 70-140 ml ?潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。 *潮气量（ tidal volume) 不进行气体交换，吸气、 呼气共同管道，下一周 期吸气中首先吸入的即 为死腔气体，为上一周 期中呼出的气体，） O2 低， CO2分压高。 *真正参与气体交换的是肺泡通气 量 解剖死腔 肺泡通气量 = 潮气量 -死腔量 *生理状态下解剖死腔约为潮气量 1/3 解 剖 死 腔 肺 泡 气 体 潮气量 肺动脉血流 Qa 肺静脉血流 Qv VT=6 mL/kg VD=2 mL/kg VA=4 mL/kg FRC=25 mL/kg * 小儿机械通气时 肺泡通气量=潮气量-解剖死腔-机械死腔 机械死腔（增加解剖死腔） *气管插管 *连接管 *人工鼻 *一次性密闭吸痰管 机械死腔（纯机械死腔） *管 道 顺 应 性 *湿 化 器 *成人连接管不能用 该连接管显著增加死腔 小儿尤其是婴幼儿不宜用连接管，其死腔量可能 接近潮气量，若此时用定容通气且不注意此，可 能会带来灾难性后果! 厂家 货号 压缩容积 阻力 湿度输出 温度输出 MALLINCKRODT 5413 34ml 1.9cmH2O/60LPM 30mgH2O/L VT=500ml 31℃/500ml GIBECK 11112 10ml 0.3cmH2O/20LPM 30.5mgH2O/L VT=0.2L INTERSURBICAL 1860 60ml 1.4cmH2O/60LPM 33mgH2O/L VT=500ml: PHARMA 6070 86ml 0.2cmH2O/30LPM ＞33mgH2O/L VT=500ml 人工鼻亦会增加死腔量 人工鼻 *人工鼻+连接管+弯头 弯头 连接 管 解剖死腔显著增加， 严重影响气体交换 * * *管道顺应性----大多情形下开机自检自动补偿 ?有 一 些 潮 气 量 损 耗在管道中，管道 顺应性越好，损耗 越大。 ?一 次 性 管 道 顺 应 性最好 ?需 要 在 呼 吸 机 上 进行气道补偿。 开机前检测 气管插管旁漏气 ?小儿尤其是小婴 儿，多用不带囊气管 内导管，易致气管旁 间隙漏气。 ?应密切监测吸气 潮气量及呼气潮气量。 ?小婴儿肺顺应性 差时 80%可有漏气。