2生活环境与健康.pptx

卫生学;第二章 生活环境和健康;第三节 地质环境和土壤 ;形成土壤的母质(岩石)成分/气候/地形地 貌等因素的不同 地球表面的元素分布不 均 一些地区的水、土壤、空气中某些或 某种化学元素过多/缺乏。 生物体 环境元素; ; ; ; 由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病（endemic disease）。;化学元素性地方病 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨节病;生物源性地方病 布氏杆菌病 炭疽 血吸虫病;三、地球化学性疾病的判定;（一）碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD);1.碘在自然界中的分布;2. 碘在人体内的代谢;碘的排泄 （1）80%以上的碘通过肾脏由尿排出 （2）10%左右由粪便排出 （3）极少部分可经乳汁、毛发、皮肤和肺 组织排出;3.碘缺乏病的流行病学;甲状腺肿在全球的分布;4. 地方性甲状腺肿（endemic goiter）; ;2）致甲状腺肿物质 有机硫化物：如硫氰化物、硫葡萄糖甙和硫脲类等，它们主要存在于木薯、杏仁、黄豆、芥菜、卷心菜等中。 某些有机物：包括生物类黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯和有机氯化合物等。 某些无机物：如水中的钙、氟、镁、锂等以及硝酸盐等。; ;（2）临床表现 1）早期 甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。 2）中晚期 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感神经、上腔静脉）的压迫症状。 异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。;1）甲状腺肿大;2）压迫症状 呼吸不畅甚至呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼球 下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。 胸壁静脉怒张或皮肤淤点; （3）诊断 我国地方性甲状腺肿诊断标准 居住在地方性甲状腺肿病区。 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 尿碘低于50μg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。;5.地方性克汀病(endemic cretinism);（2）临床表现 智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后 身材矮小 婴幼儿生长发育落后 克汀病面容 性发育落后;（2）临床表现 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张 力增强，病理反射 现症甲状腺功能低下症状 甲状腺肿;生长发育落后和智力低下;;临床分型 （1）神经型 有精神缺陷 聋哑 神经运动障碍 没有现症甲状腺功能低下 （2）粘液水肿型 现症甲状腺功能低下 生长停滞、侏儒 （3）混合型; （3）地方性克汀病的诊断 1） 必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 2） 辅助条件 神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍 甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3） 诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件;（4）防治措施 缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘 （1）碘盐：碘盐中碘含量为1/2万到1/5万 （2）碘油 （3）其他：患者口服碘化钾 （4）甲状腺制剂 非缺碘性地方性甲状腺肿病区： 查清原因，针对性防治;（二）地方性氟中毒(endemic fluorosis);1.氟在自然界中的分布;2.氟在体内的代谢; 我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市 外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的 地方性氟中毒的发生和流行。 （1）病区确定与划分 （2）地方性氟中毒病区类型 （3）地方性氟中毒的人群分布;（1）病区确定与划分 当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30％ 饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg; 1）轻病区 当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30％ 经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者 饮水含氟量大于1.0 mg/L或总摄氟量大于3.5mg; 2）中等病区 缺损型氟斑牙患病率大于20％ 经X线检查证实出现