病机十九条病案选讲课件.ppt

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病机十九条 病案 11 : 张路玉治吴昭如室,年壮体丰,而素有呕 血腹胀,脾约便难之恙,两遭回禄,忧恚频仍。 近于失血之后,忽然神气愦乱,口噤目瞠。诊 其气口数盛而促,人迎弦大而芤,形神不能自 主,似有撮空之状。或谓症犯条款,疑不出五 日当毙。 病机十九条 张谓不然,若是撮空,必然手势散漫,今拈著衣 被,尽力拉摘,定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余,非 惊怒而何?况脉来见促,当是痰气中结,殊非代脉之 比。询其病因惊怒俱有。遂用钩藤 — 两,煎成入竹沥半 盏,姜汁五匙,连夜制服。服后即得安寝,六脉稍平, 但促未退。仍用前方减半,调牛黄一分,其夕大解三 度,去结屎五六十枚,腹胀顿减,脉静人安,数日平 复如常。(见于《续名医类案 · 卷二十一 · 惊悸》) 雄按:辨证明晰可师,立方轻重可法 。 病机十九条 分析:诸胀腹大,皆属于热。 张介宾:“热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则 胀于中,在肝肾则胀于下,此为火邪所致,乃为烦满, 故曰诸胀腹大,皆属于热。 …… 然《异法方异论》曰: 藏寒生满病。《经脉篇》曰:胃中寒则胀满。是言热 不足寒有余也。仲景曰:腹满不减,减不足言,须当 下之,宜与大承气汤,言实胀也。腹胀时减复如故, 此为寒也,当与温药,言虚胀也。 东垣曰:大抵寒胀多,热胀少,岂虚语哉?故治 此者,不可以诸胀腹大,悉认为实热,而不察其盛衰 之义。 病机十九条 病案 12 : 张子和治一叟,年六十,值徭役烦扰,而暴发狂,口鼻觉如 虫行,两手爬搔,数年不已。两手脉皆洪大如絙绳,足阳明经起 于鼻交頞之中,旁纳太阳,下循鼻柱,交人中环唇,下交承浆。 故其病如是。夫徭役烦扰,便属火化,火乘阳明经故发狂。《经》 言:阳明之病,登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏。又况肝主 谋,胆主决,徭役迫遽,则财不足支,肝屡谋而胆不能决,屈无 所伸,怒无所泄,心火磅礴,遂乘阳明。然胃本属土而肝属木, 胆属相火,火随木气而入胃,故暴发狂。乃命置燠室中,涌而汗 出,如此三次。《内经》曰:木郁则达之,火郁则发之。良谓此 也,又以调胃承气汤半斤,用水五升煎半沸,分作三服。大下二 十行,血水与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治,其后大下, 则是土郁夺之也。(见于《续名医类案 · 卷二十一 · 颠狂》) 病机十九条 分析:诸躁狂越,皆属于火 烦 — 心理活动,未表现于外,故外不见形。 烦躁 躁 — 肢体的活动,表现于外,而见手足躁扰,坐卧不宁。 此躁狂有虚实之分: 阳明热结,上扰神明 — 大承气汤 实 心火亢盛,扰乱神明 — 三黄泻心汤 痰火蒙蔽心窍 — 礞石滚痰丸 虚 气血不足,血不养神 —— 归脾汤 阳气脱失,神气失养 —— 琥珀养心丹加减 病机十九条 病案 13 一人自远方归,忽然中风昏冒,牙关紧闭。先以牙 皂末取嚏,次以箸抉开灌苏合丸二丸,然后以防风散 投之,连进三服,出汗如洗,此邪自外解矣。去麻黄、 独活、羚羊角,加秦艽、半夏及钩藤、姜汁,十剂精 神爽。服六君子加竹沥、姜汁、钩藤,两月而瘥。 (见于《续名医类案 · 卷二 · 中风》) 病机十九条 分析:诸暴强直,皆属于风 中风的发生,病机虽然复杂,但归纳起来不外虚 ( 阴 虚、血虚 ) ,火 ( 肝火,心火 ) ,风 ( 肝风、外风 ) 、痰 ( 风痰、 湿痰 ) ,气 ( 气逆、气滞 ) 、血 ( 血瘀 ) 六端。) 病机十九条 病案 14 : 谢某,男, 11 岁,新疆人。 后仰 1989 年 11 月 27 日诊 . 三年来患儿多动 控制则心胸烦闷难受。舌质红,苔薄白,脉弦数。 , 脘腹向内抽,神志清楚。自谓以上动作不自觉发生,若勉强 , 肢体频发抽搐不止 , 停腰、 证属肝经郁热,治以清肝息风,羚羊钩藤汤加减。 羚羊粉 0.5g( 冲服 ) 桑叶 8g 菊花 6g 钩藤 10g 云茯苓 10g 淡竹叶 3g 生甘草 3g 当归 10g 赤芍药 10g 丹皮 10g 炒栀子 8g 生龙牡 12g 6 剂。 胸烦闷未发,脉象渐缓,舌红苔薄白。 12 月 4 日再诊:药后身体扭转症状明显减轻,仅偶有动作,心 再以上方 5 剂,返回新疆。(《黄帝医术临证切要》) 病机十九条 分析:诸风掉眩,皆属于肝 诸转反戾,水液浑浊,皆属于热 “转反”之病系因肝经郁热,筋失所养,故用清肝 热、凉血熄风之法而获效。此类证候在少年儿童中并不 少见,因其多动而兼痉挛,故西医称为“多动痉挛综合 征”;有兼口中自言自语者,又叫“多动秽语综合征”; 无痉挛多语者称“儿童多动征”;动作不甚多,而以时 发痉挛为主要表观,又叫“儿童痉挛征”,随症状表现 而命名,总属精神神经性疾患。笔者对此类病症辨证治 疗,多从清利肝胆、补肾养心、健脾益气几方面着手。 病机十九条

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