病机十九条病案选讲课件.ppt

病机十九条 病案 11 ： 张路玉治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕 血腹胀，脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频仍。 近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。诊 其气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自 主，似有撮空之状。或谓症犯条款，疑不出五 日当毙。 病机十九条 张谓不然，若是撮空，必然手势散漫，今拈著衣 被，尽力拉摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非 惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之 比。询其病因惊怒俱有。遂用钩藤 — 两，煎成入竹沥半 盏，姜汁五匙，连夜制服。服后即得安寝，六脉稍平， 但促未退。仍用前方减半，调牛黄一分，其夕大解三 度，去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平 复如常。（见于《续名医类案 · 卷二十一 · 惊悸》） 雄按：辨证明晰可师，立方轻重可法 。 病机十九条 分析：诸胀腹大，皆属于热。 张介宾：“热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则 胀于中，在肝肾则胀于下，此为火邪所致，乃为烦满， 故曰诸胀腹大，皆属于热。 …… 然《异法方异论》曰： 藏寒生满病。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满。是言热 不足寒有余也。仲景曰：腹满不减，减不足言，须当 下之，宜与大承气汤，言实胀也。腹胀时减复如故， 此为寒也，当与温药，言虚胀也。 东垣曰：大抵寒胀多，热胀少，岂虚语哉？故治 此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热，而不察其盛衰 之义。 病机十九条 病案 12 ： 张子和治一叟，年六十，值徭役烦扰，而暴发狂，口鼻觉如 虫行，两手爬搔，数年不已。两手脉皆洪大如絙绳，足阳明经起 于鼻交頞之中，旁纳太阳，下循鼻柱，交人中环唇，下交承浆。 故其病如是。夫徭役烦扰，便属火化，火乘阳明经故发狂。《经》 言：阳明之病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主 谋，胆主决，徭役迫遽，则财不足支，肝屡谋而胆不能决，屈无 所伸，怒无所泄，心火磅礴，遂乘阳明。然胃本属土而肝属木， 胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。乃命置燠室中，涌而汗 出，如此三次。《内经》曰：木郁则达之，火郁则发之。良谓此 也，又以调胃承气汤半斤，用水五升煎半沸，分作三服。大下二 十行，血水与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治，其后大下， 则是土郁夺之也。（见于《续名医类案 · 卷二十一 · 颠狂》） 病机十九条 分析：诸躁狂越，皆属于火 烦 — 心理活动，未表现于外，故外不见形。 烦躁 躁 — 肢体的活动，表现于外，而见手足躁扰，坐卧不宁。 此躁狂有虚实之分： 阳明热结，上扰神明 — 大承气汤 实 心火亢盛，扰乱神明 — 三黄泻心汤 痰火蒙蔽心窍 — 礞石滚痰丸 虚 气血不足，血不养神 —— 归脾汤 阳气脱失，神气失养 —— 琥珀养心丹加减 病机十九条 病案 13 一人自远方归，忽然中风昏冒，牙关紧闭。先以牙 皂末取嚏，次以箸抉开灌苏合丸二丸，然后以防风散 投之，连进三服，出汗如洗，此邪自外解矣。去麻黄、 独活、羚羊角，加秦艽、半夏及钩藤、姜汁，十剂精 神爽。服六君子加竹沥、姜汁、钩藤，两月而瘥。 （见于《续名医类案 · 卷二 · 中风》） 病机十九条 分析：诸暴强直，皆属于风 中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚 ( 阴 虚、血虚 ) ，火 ( 肝火，心火 ) ，风 ( 肝风、外风 ) 、痰 ( 风痰、 湿痰 ) ，气 ( 气逆、气滞 ) 、血 ( 血瘀 ) 六端。） 病机十九条 病案 14 ： 谢某，男， 11 岁，新疆人。 后仰 1989 年 11 月 27 日诊 . 三年来患儿多动 控制则心胸烦闷难受。舌质红，苔薄白，脉弦数。 , 脘腹向内抽，神志清楚。自谓以上动作不自觉发生，若勉强 , 肢体频发抽搐不止 , 停腰、 证属肝经郁热，治以清肝息风，羚羊钩藤汤加减。 羚羊粉 0.5g( 冲服 ) 桑叶 8g 菊花 6g 钩藤 10g 云茯苓 10g 淡竹叶 3g 生甘草 3g 当归 10g 赤芍药 10g 丹皮 10g 炒栀子 8g 生龙牡 12g 6 剂。 胸烦闷未发，脉象渐缓，舌红苔薄白。 12 月 4 日再诊：药后身体扭转症状明显减轻，仅偶有动作，心 再以上方 5 剂，返回新疆。（《黄帝医术临证切要》） 病机十九条 分析：诸风掉眩，皆属于肝 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热 “转反”之病系因肝经郁热，筋失所养，故用清肝 热、凉血熄风之法而获效。此类证候在少年儿童中并不 少见，因其多动而兼痉挛，故西医称为“多动痉挛综合 征”；有兼口中自言自语者，又叫“多动秽语综合征”； 无痉挛多语者称“儿童多动征”；动作不甚多，而以时 发痉挛为主要表观，又叫“儿童痉挛征”，随症状表现 而命名，总属精神神经性疾患。笔者对此类病症辨证治 疗，多从清利肝胆、补肾养心、健脾益气几方面着手。 病机十九条