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出 凝 血;正常止血的三个过程;止血三要素;内源途径
(表面接触);一、凝血功能检查;是内源性凝血系统的筛选试验
正常值:23~35s
较正常对照延长10s以上有诊断意义;是外源性凝血系统的筛选实验
正常值:9.6~14s
PT是较正常对照延长3s以上有诊断意义;正常值: 2.0~4.0g/L;凝血酶时间(TT)
正常值 14-21s
较正常对照组延长3s以上有诊断意义
;;从临床实用角度认识DIC;弥散性凝血功能障碍;概念解读;感染:为主要病因,以G-杆菌感染最多见
恶性肿瘤:为常见病因
病理产科:羊水栓塞、胎盘早剥、死胎
创伤??大手术、外伤
其他:急性坏死性胰腺炎、重症肝病、SLE;1、出血倾向
2、休克
3、微血管栓塞
4、微血管病性溶血
5、抗凝治疗有效;发生率高,最常见症状,甚至是唯一临床依据
多部位出血常提示DIC
特点:
1、部位广泛,多发、持续渗血
2、突然发生,不易用原发病解释
3、常规止血无效,抗凝治疗有效
4、多伴有DIC其他临床表现;突然发生
常与出血、栓塞同时出现
休克与失血的严重程度不一致
早期即有多脏器功能障碍
难治性;分布广泛且弥散,没有影像学证据
浅层栓塞表现为皮肤、粘膜发绀或坏死
器官栓塞表现为多脏器功能障碍,多见于肾、肺、脑、肝,;原因:血栓形成,毛细血管狭窄、纤维蛋白丝、红细胞缺氧、代谢毒性产物所致
表现:不明原因进行性贫血
依据:外周血破碎红细胞2%;一个 基础疾病
两种 临床表现
三项 实验室检查;实验室诊断;国际血栓止血协会标准;重型肝病
肝功能严重受损
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
血小板减少
微血管病性溶血性贫血
肾脏损害
神经精神异常
发热;DIC与重症肝病鉴别点;DIC与TTP鉴别点;治疗基础疾病:关键
补充凝血因子、血小板和FIB:基础
抗凝治疗:必要
1、作用:阻断DIC
2、方法:普通肝素,早期小剂量持续泵入
3、监测:APTT高于上限1倍左右
4、停药:DIC纠正后3天
5、禁忌:严重肝病、活动性出血、血友病、既往应用肝素引起血小板明显减少者
抗纤溶:后续;总 结
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