消化性溃疡中医诊疗必威体育精装版PPT课件[文字可编辑].ppt

? ? ? ? 人为什么会失眠？ 思虑过重：入睡困难 心肾不交：入睡难，多梦，日夜颠倒 心脾血虚：容易醒， 脑血管硬化：睡得快，醒得快，难以深睡 眠 医圣遗方，安神加滋养，专业改善睡眠 ? 解郁安神 ：合欢皮、浮小麦 ? 养血安神 ：首乌藤 、大枣 ? 补气安神 ：灵芝 、甘草 ? 滋补肝肾 ：女贞子 在张仲景所著《金匮要略》中“甘麦大枣汤”，组合而来。各味药在药性上相 近， 结合使用后互相增加药效，协同治疗因阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致 的心悸、怔仲、虚烦不眠、健忘多梦等症，本方在临床上治疗神经衰弱及其症 候群疗效确切。 ? ? 口腔溃疡的治疗 治疗口腔溃疡方面主要以华素片、意可贴 等西药抗生素和激素类为主，对首次发生 的口腔溃疡有一定治疗效果。对反复发生 的患者，会产生一些耐药性。 中药针对口腔溃疡，部分会使用冰硼 散，但是使用起来比较麻烦。一般还会选 择一些去火类中药，但因为组方和功效的 差别，往往效果不理想。 清胃黄连 片 清胃泻火，解毒消肿。用于口舌生疮，齿龈、 咽喉肿痛。 0.33g*12 片 *4 板 *300 盒，口服，一次 8 片，一日 2 次。 ? ? 口腔溃疡，病根在胃火 口腔溃疡，核心问题是上火。上火，通常 分为虚火和实火，口腔问题的出现，和实 火有直接关系，实火一般指肝火或者胃火 。 胃火炽盛，会直接导致口腔的严重上火 症状，出现口腔溃疡、牙龈肿痛、出血、 口臭、脸上长痘、大便秘结等症状。 四重功效，根除口腔溃疡 ? ? ? ? 清热去火：黄连、石膏、栀子 滋阴健脾：知母、玄参、地黄、牡丹皮 解毒止痛：甘草、桔梗、天花粉、连翘 消炎杀菌：黄芩、黄柏、赤芍 消化性溃疡中医诊疗 （ Peptic Ulcer ） 概念 消化性溃疡 是指胃及十二指肠黏膜被 胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。 溃疡深度达到或穿透黏膜肌层，直径多大 于 5mm 。 类型： ? 胃溃疡 （ gastric ulcer ， GU ） ? 十二指肠溃疡 （ duodenal ulcer ， DU) ? 食管下段，胃肠吻合术的吻合口、空肠 Meckel 憩室溃疡 其发病与幽门螺杆菌（ hp ）感染或 NSAIDs 的药物关系密切： HP （ + ）者又称 Hp 相关性溃疡 ； 对服用 NSAIDs 者又称 NSAIDs 相关溃疡。 ? ? 流行病学 ? ? ? 常见病，多见于青壮年人，老年人亦不少见， 一般认为人群中发病率为 10%-12% 左右。 男性多于女性，十二指肠溃疡男女之比为 4.4 ～ 6.8:1 。胃溃疡男女之比为 3.6 ～ 4.7:1 。 临床 上 DU 多于 GU ，两者比例为 1.5-5.6:1; 季节性 : 秋冬和冬春之交＞夏季 发病机制 ? ? GU ：自身防御 DU ：侵袭（损害）因素增强为主 - 修复（保护）因素减弱 攻击因素 幽门螺杆菌感染 NSAID 胃酸 / 胃蛋白酶 酒精、吸烟、 应激 防御因素 粘液 - 碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流 前列腺素、表皮生长 因子、上皮细胞新生 防御因素减弱 攻击因素增强 攻击因素增强 + 防御因素减弱 ? ? 一、幽门螺杆菌感染 HP 感染是 PU 的主要病因。 HP 感染改变黏膜侵袭因素与防御因素间的 平衡： 通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部炎 症和免疫反应， 损害局部黏膜的防御 - 修复机制 ； 增加促胃液素和胃酸的分泌， 增强侵袭因素 。 HP 成为消化性溃疡重要病因的证据： a. 消化性溃疡患者的胃黏膜 H. pylori 检出率高于非 患者（ DU :90%-100%, GU :80-90% ）； b.HP 感染者中发生消化性溃疡的危险性显著增加； c. 根除 H. pylori 可促进溃疡愈合； d. 根除 H. pylori 后显著降低溃疡复发率； 二、非甾体抗炎药 NSAIDs 致溃疡机制 直接局部作用 粘膜受损 NSAID 细胞内聚集 细胞毒作用 氢离子反流 三、胃酸和胃蛋白酶 PU 的最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致， 这一概念在“ HP 时代”仍未改变。 “无酸无溃疡” 胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原，在胃酸的作用下，变为 胃蛋白酶－能降解蛋白质分子，而它的活性取决于 PH 值， 当 PH ＞ 4 时，其失去活性，所以胃酸是溃疡发生的决定因 素。 四、遗传因素 消化性溃疡的发生具有一定的遗传倾向，消化性溃疡患者的一级 亲属中的发病率明显高于对照人群； “ O ” 型血人群发病率可高出其他血型 30-40% 。 但在“ HP 时代”，遗传因素的重要性受到挑战，认为 HP 感染有 “家族聚集”现象；“ O ” 型血者细胞表面表达更多的粘附受体，两者 均与 HP 感染有关。 ? ? 五、胃十二指肠运动异常 DU 患者胃排空比