护理管理与质量持续改进.pdfVIP

第五章 护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系 评审标准 评价要点 创评方法与支撑材料 结果判定 备 注 5.1.1 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5.1.1.1 【C】 【责任科室】 护理部、人事科 1.有在院长（或副院长）领导下的 【支撑材料】 有在院长（或副 护理组织管理体系，定期专题研 1.护理管理组织体系架构图； 院长）领导下的 究护理管理工作，实施目标管理。 2.分管院长任命文件或院长分工文件； 护理组织管理体 3.护理管理专题会议记录； 2.按照《山东省乡镇卫生院基本标 系，对护理工作 准》配置护理管理岗位和人员， 4.护理工作管理目标与护理管理岗位职责； 5.护理管理人员花名册。 实施目标管理。 岗位职责明确。 【创评方法】 1.查看支撑材料并复核材料质量； 2.抽查 2 名护理管理人员对岗位职责的知晓度。 5.1.1.2 【C】 【责任科室】护理部 1.有符合卫生院总体规划和护理发 【支撑材料】 乡镇卫生院有护 展方向的护理工作中长期规划、 1.护理中长期工作规划； 理工作中长期规 年度计划。 2.近三年护理工作年度计划； 划、年度计划和 3.保障护理中长期工作规划的措施； 2.相关人员知晓规划、计划的主要 年度总结。 内容。 4.近三年护理工作年度总结； 5.对相关规划、计划进行的会议或培训记录； 6.护理中长期规划落实情况的分析报告。 1 5.1.1.2 【B】符合 “C”，并 【创评方法】 1.有措施保障落实护理工作中长期规 1.查看支撑材料并复核材料质量； 乡镇卫生院有护 划，有效执行年度计划并有总结。 2.抽查 2 名相关人员对规划、计划的知晓程度； 理工作中长期规 【A】符合 “B”，并 3.抽查一个护理中长期规划落实情况的分析报告中提出的问 划、年度计划和 1.对规划和计划落实中存在问题与缺 题，查看是否持续改进。 年度总结。 陷进行追踪分析持续改进护理工作。 5.1.2 执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，规模较大乡镇卫生院可建立垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理部 统一管理工作。 5.1.2.1 【C】 【责任科室】护理部 1.执行二级（护理部-护士长）护 【支持材料】 执行二级（护理 理管理。 1.护理管理组织体系架构图； 部-护士长）护理 2.二级（护理部-护士长）护理管 2.护理质量管理小组文件； 管理组织体系。 3.二级护理管理人员的聘文； 理组织体系有效运行。 4.护理部工作记录； 5.护士长手册。