病毒性心肌炎护理查房-精品医学课件.ppt

一例病毒性心肌炎患儿护理查房 查房内容 知识回顾 病例汇报 护理措施 讨论 内容提示 病毒性心肌炎 定义： 病毒性心肌炎: 病毒侵犯心肌所致的炎症过程。 各种病毒都可引起心肌炎 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒； 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒； 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等。 病毒性心肌炎 心肌细胞坏死、变性和肿胀， 间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织 炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物、附壁血栓和心包积液。 病理 病毒性心肌炎 临床表现 症状： 前驱症状： 半数以上起病前1～3周常有发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻等 心肌受累时乏力、气促、心悸和心前区不适 体征： 视：或有颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓， 杂音：有时可闻及 病毒性心肌炎 临床表现 血常规：急性期WBC↑ 血清心肌酶谱：早期乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸 激酶 、 CK-MB ↑ 、血清肌钙蛋白（I、T） ↑ 病毒学检查：心内膜、心肌、或心包 穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病 毒蛋白抗原。 病毒性心肌炎 实验室检查 X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和 肺水肿征象。 心电图： 心动过速， ST、T改变：ST段压低、T波低平 或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准 病毒性心肌炎 辅助检查 症状、体征：感染后出现心脏表现 检查：心律失常或心电图提示 心肌损伤 病原学依据 注：如伴阿-斯综合症发作、心衰、心源性休克、心肌心包炎、持续性室速，或急性肾衰竭伴低血压等一项或多项表现，可诊断为重症病毒心肌病。 病毒性心肌炎 诊断 一般治疗： 1）卧床休息，避免劳累 2）给予易消化、富含维C和蛋白质的饮食，限制钠、水摄入， 3）给氧 4）改善心肌代谢和心肌保护：使用辅酶Q⒑ （增加心肌代谢稳 定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、ATP（增加心脏收缩功能） 5）抗病毒治疗：干扰素、更昔洛韦等 6）调节细胞免疫功能：胸腺素、丙种球蛋白等 7）增加免疫力，定期复查，不适随诊。 病毒性心肌炎 治疗： 病毒性心肌炎 重症心肌炎治疗 ： 1）心律失常：如胺碘酮 2）心衰治疗： ① 早期使用β受体阻滞剂，限制钠、水的摄入，合理利尿。 ②严格记录尿量，每天体重减轻0.5-1Kg，观察水肿消退情况。 ③小剂量应用洋地黄制剂，如口服地高辛。 护理措施及观察要点： 1、绝对卧床休息，吸氧,取半卧位，减少回心血量。 2、心电监护，监测血压、心律、心率 观察有无异常心电图如： ST段改变、室早、房早、室速 血压低给予升压 3、严格控制 输液量及输液滴数,记24小时出入量. 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 护理措施及观察要点： 4、有发热者应给予物理或药物降温. 5、备好急救器械、药品。 6、监测BNP、血气分析、心肌酶谱、病毒血清检查结果 7、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食。 病例汇报 一般资料： 井官华 女 8岁 2016-2-17入院 主诉：间断发热5天，嗜睡3天，手足冰凉1天 现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，最高T39度，就诊于当地医院后降至正常，3天前出现嗜睡，疲乏，就诊于当地医院症状未见好转，1天前出现手足冰凉，冷汗，转诊至富平县医院，血常规检查：WBC7.73x109 /L ,N42.2%，心肌酶谱：CK2335U/L,CKMB109U/L,羟丁酸脱氢酶421U/L,乳酸脱氢酶436U/L,肌红蛋白627U/L.心电图：ST-T改变，为求进一步治疗转入我院，以“重症心肌炎”于14:22收住儿科。查体P:152次/分，BP92/62mmHg.心脏彩超示：心肌受累疾患超声改变：左室壁运动幅度弥漫性减低，左室整体收缩功能减低，心包积液（少量）。实验室检查：BNP18203