执业医师25项基本操作.docx

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PAGE PAGE 10 一,手术区消毒和铺巾 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. 【目的】 毁灭拟作切口处及其四周皮肤上的细菌; 【操作方法】 预备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松 节油拭去;传统方法是术者洗手后用 2%~ 3%碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用 70%酒精消毒脱碘二遍;目前消毒方法有用 0.5 %碘尔康溶液或 1: 1000 苯扎 溴铵溶液涂擦三遍;对婴儿,面部皮肤,口腔,肛门,外生殖器等部位,可选 用刺激性小,作用较长久的 0.75 %吡咯烷酮碘消毒;在植皮时,供皮区的消毒可用 70%酒精涂擦三遍;以腹部手术为例,消毒范畴至少要求上至乳头线,下至大腿上 1/3,两侧至腋中线;先将消毒液倒人肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有消毒剂 (2.5 %~ 3%碘酊) 的棉球或小纱布块,由腹部中心区开头涂擦,绕过肚脐;涂擦时不留间隙;其次, 三遍都不能超出上一遍的范畴;第三遍消毒完毕, 翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干; 消毒完毕, 换消毒液 ( 碘伏或 0.1%新洁尔灭 ) 消毒会阴部; 【留意事项】 .消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦; 如为感染伤口,或为肛门区手术, 就应从手术区的外周涂向中心处;已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂 擦清洁处; .手术区皮肤消毒范畴要包括手术切口四周 15cm的区域;如手术有延长切口的可能, 就应事先相应扩大皮肤消毒范畴; 【铺巾】 手术区消毒后,铺无菌巾;铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口;铺巾的次序是:先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最终铺靠近铺巾者一侧,然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定;如铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移;然后再依据需要铺中单,大单,大单的头端应盖过手术架, 两侧和足端部应垂下超过手术台边缘 30cm; 二,换 药 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. 【术前预备】 物品预备 治疗碗( 盘)2 个,有齿,无齿镊各 l 把或血管钳 2 把,探针 1 个,手术剪 1 把; 2 %碘酊和 70%酒精棉球或碘伏,生理盐水,棉球如干,引流物或依据伤口所挑选的 药物,敷料; 胶布,剪刀,汽油或松节油飞棉签;必要时备酒精灯,火柴,穿刺针;依据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带; 2 .病人预备 告知病人换药的目的, 可在病房, 最好在专用的换药室进行 换药,病人应实行最舒服且伤口暴露最好的体位;应防止着凉,如伤口较复杂或疼痛较重,可适当赐予镇痛或冷静药物以解除病人的惧怕及担心; 【操作步骤】 换药前操作者应洗手,并戴好帽子和口罩; .一般换药方法 移去外层敷料,将污敷料内面对上,放在弯盘内; 用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料, 如分泌物干结粘着, 可用生理盐水润湿后揭下; 一只镊子或血管钳直接用于接触伤口, 另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品; 70 %酒精棉球消毒伤口四周皮肤, 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后依据不同伤口挑选用药或适当安放引流物; 用无菌敷料掩盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直; .缝合伤口换药 更换敷料: 一般在缝合后第 3 日检查有无创面感染现象; 如无感染, 切 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. 口及四周皮肤消毒后用无菌纱布盖好,对有缝线脓液或缝线四周红肿者,应挑破脓头或拆除缝线,按感染伤口处理,定时换药; 拆线 2 详见后面拆线部分; .其他伤口换药 浅,平,洁净伤口: 用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后, 盖以凡士林纱布; 肉芽过度生长伤口: 正常的肉芽色鲜红,致密,洁净,表面平整巳如发 现肉芽色泽淡红或灰暗, 表面呈粗大颗粒状, 水肿发亮高于创缘, 可将其剪除, 再将盐水棉球拭干,压迫止血;也可用 10%~ 20%硝酸银液烧灼,再用等渗盐水擦拭,如肉芽轻度水肿,可用 3%~ 5%高渗盐水湿敷; 脓液或分泌物较多的伤口: 此类创面宜用消毒溶液湿敷, 以削减脓液或分泌物;湿敷药物视创面情形而定,可用 1:5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等;每天换药 2~4 次,同时可依据创面培育的不同菌种,选用敏锐的抗生素;对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进 行冲洗,伤口内适当放引流物; :慢性顽固性溃疡: 此类创面由于局部循环不良, 养分障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等缘由,使创面长期溃烂,久不愈合;处理此类创 面时,第一找出缘由,改善全身状况,局部用生肌散,青霉素等,可杀灭创面 内细菌,促进肉芽生长; 【留意事项】 .严格执行无菌操作技术 凡接触伤口的物品, 均须无菌, 防止污染及交叉感染,各种无菌敷料淡定器内取出后,不得放回,污染的敷料须

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