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成都市第二人民医院康复医学科 成都市工伤职工康复中心
康复评定
姓名：__________ 性 别：__________
年龄：__________ 住院号：__________
科室：__________ 床 号：____________
非平衡性协调评定
□门诊患者 □住院患者
诊断
受伤（患病日期）：
试验名称
具体方法
评定日期
月 日
月 日
月 日
1
指鼻试验
让患者肩外展90°，伸直肘，然后用食指尖指鼻尖。可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作
2
指向他人手指的试验
患者与评定者面对面，平定者将食
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