尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死分析论文.docVIP

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死分析论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2003年6月～2005年6月符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南［1］的患者共128例，其中男86例，女42例，年龄25～78岁，平均64岁。梗死部位：广泛前壁41例，前间壁29例，前壁20例，下壁+正后壁18例，下壁15例，前间壁+高侧壁5例。溶栓时间均在6h以内。 1.2治疗方法 将128例患者随机分为治疗组（64例）、对照组（64例）。治疗组中男性40例，女性24例，平均年龄65（26～79）岁。对照组中男43例，女18例，年龄63（24～70）岁。2组患者年龄、性别、病程差异均无显著性（P0.05），具有可比性。所有AMI患者均给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组：溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后,立即给予尿激酶50万u加生理盐水40mL静注,继以100万u尿激酶加生理盐水100mL静滴,30min内滴完。溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用5天，阿斯匹林次日后改为100mg,1次/d口服，出院后长期服用。。对照组：给予硝酸甘油0.1～0.2mg/min,肝素钠125μg/d静脉滴入。 1.3疗效标准 1.3.1溶栓标准 （1）胸痛0.5h;（2）相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV;（3）年龄≤80岁;（4）血压≤160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓;（5）无明显溶栓禁忌证;（6）发病≤12h。 1.3.2再通判定标准 ①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h内回降50%;②胸痛2h内缓解或消失;③2h内出现再灌注心律失常;④心肌酶峰值前移,CK、CK-MB峰值在起病后14h内到达。以上4项中2项或2项以上者判为再通,其中②、③两项组合不能判为再通。 1.4统计学处理 两组数据均采用均数±标准差x-±2s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P 2结果 两组经治疗其纤溶酶原激活物、抑制物变化情况、血管再通率、CK-MB比较，分别见表1、表2、表3、表4； 表1两组治疗前后t-PA、PA1比较 组别 t-PA(la/ml) PA1(AO/ml) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 0.43±0.21 0.68±0.53 8.16±3.15 5.76±3.21 对照组 0.42±0.23 0.44±0.26 8.23±3.26 8.11±3.12 注：治疗组治疗前后差异有显著性（P0.05） 表2两组血管再通率的比较 时间 治疗组 对照组 例 % 例 % 90min 34 53.1 11 17.2 120min 44 68.7 20 31.3 180min 49 76.5 22 34.4 注：组间差异有显著性（P 表3两组的CK-MB比较 组别 例数 CK-MB时间 CK-MB峰值 治疗组 64 13.2±4.6 862±279 对照组 64 24.2±7.4 503±251 注：组间差异有显著性（P 3讨论 AMI是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，一些诱发因素激活凝血瀑布反应，使凝血酶原转变为凝血酶，冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血液动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率，溶栓治疗已成为目前治疗AMI的最重要的急救措施，使AMI的病死率从25%～35%降至10%以下［2］。溶栓治疗的时间窗，国内外一致的观点是尽量争取在AMI发病6h内进行，可降低病死率30%，如果能在1～2h内进行，则可降低50%［3、4］。尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原,使之变为纤溶酶,无抗原性,无过敏反应[5]。尿激酶溶栓激活血浆中及血栓内的纤溶酶原,内外结合对血栓的溶解