家庭医生常用服务技能.pptx

家庭医生常用服务技能;家庭医生常用服务技能;目录;医患沟通技能;沟通的意义;沟通的技巧;;全科临床思维的基本方法;归纳假设和演绎推断;头晕 诊断流程图;贫血的诊断流程图;模型识别：症状三联诊断法;模型识别：刻画诊断法;穷极推理：VINDICATE鉴别诊断;附：腹痛的解剖定位诊断法; 全科诊疗模式的核心内容;以人为中心的全科诊疗模式;全科诊疗的四项任务;以问题为导向的全科诊疗模式;John Murtagh 安全诊断策略;1、常见的情况更经常地发生 依据流行病学 务实性（事实上我能做些什麽） 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗 2、当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 考虑到所有的可能性，列一个完整的鉴别诊断清单 识别最有害的诊断，不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号） 不要凭直觉产生医学结论，使用固有思维是很危险的一件事 3、如果你所做的有???就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就不要做任何处置 4、你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 5、考虑成本效益原则;病 例;以病人为中心的全科诊疗模式;王先生 55岁 失业者 4年前因搬运重物后剧烈咳嗽、胸闷、气喘。此后上述症状反复发作，伴夜间憋醒。曾多次住院，诊断“支气管炎”“支气管扩张”“哮喘”“慢性阻塞性肺病（COPD）”“肺心病？”，予抗生素、强的松龙、氨茶碱等静滴后缓解。平时氨茶碱2粒 每日一次 口服、舒利迭2喷/天（不规律）、沙丁胺醇7-8喷/天。4年前发现高血压，曾服用钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）及CCB+血管紧张素转换酶抑制剂ACEI剂量不详，效果均不理想。目前在服苯磺酸氨氯地平缓释片5mg 每日一次 口服, 血压150-160/90-100mmHg; 半年前因无钱补缴“医保及养老保险金”，失眠、纳差、咳嗽喘憋严重、乏力、伴频死感。抗炎、解痉、激素治疗无效，沙丁胺醇7-8喷/天维持。近3个月双手抖，偶感心前区针扎样疼痛，持续3-4分钟自行缓解。2个月前因资金问题解决，自觉喘憋明显好转。 个人史：中学文化、10年前左前臂骨折后失业，靠打临工维持。妻子7年前因“多发性肉瘤”不治病逝；独居，与亲属关系不融洽，常为此生闷气。抽烟29年，13支/天，已戒烟4年，从不喝酒及运动。 既往史：过敏性鼻炎、鼻息肉摘除术后、左前臂骨折史、高血压 家族史：母“肺癌”、父“肝硬化”均过世；姐弟有“高血压、冠心病？慢性鼻炎”病史。 既往检查结果： 2010年9月13日 肺功能检查：一秒用力吸气容积/用力肺活量（FIV1/FVC）：84.3%； 2011年9月5日 一秒用力吸气容积/用力肺活量FIV1/FVC：77%；吸入支扩药后一秒用力呼气容积占预计值%(FEV1%)改善率＞12%； 2010年5月26日 CT：双肺多发支气管扩张 2011年8月30日 CT: 肺纹理增强，其余正常 2013年8月19日 心脏彩超：主动脉硬化，左室射血分数（EF）61% 2013年12月8日 ECG：正常 肝肾功能、血脂、血糖正常。 查体： T:36.3 R:18次/分 P:63次/分 BP:138/93 mmHg 主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音、双肺呼吸音粗、叩诊清音、肝颈静脉回流征（JVD）弱阳性、杵状指（+）、下肢水肿（+—），;问题思考;案例分析;本病人的问题清单如下：;需要进一步了解的病史;病人管理;3、心理疏导 中国古代《黄帝内经》是最早记载哮喘与情绪之间有相关性的著作,此后,中医历代典籍中有大量文献记载相关内容明代《医便》记载的五磨饮子治疗肺气郁闭型的实喘就是一个典型例子,足以说明当时的医生已经充分认识到哮喘与情绪之间的相关性[1]。国外也有大量研究早在 1930 年, 芝加哥心理分析研究所的 Alexander 和 French 即已开始关注哮喘患者的心理因素对哮喘病的影响[2]。 心理因素与哮喘的关系十分复杂, 它涉及医疗水平、患者文化素养、性格、家庭以及社会等诸多因素[3]。因此, 全科医生在管理过程中应注意患者精神心理的变化。必要时做心理疏导或心理干预； 4、病人教育 无论是哮喘、COPD还是高血压都是慢性疾病。因此，教育病人做好自我管理尤其重要。要帮助病人制定自我管理计划、掌握洗鼻方法、哮喘控制用药升降级使用指征及方法、可能的并发症及其早期症状的识别等，并按要时限随访。 5、疫苗接种 每年接种流感疫苗及每5年接种23价肺炎疫苗，降低触发疾病复发的风险；;专业精神与职业水准;专业精神与职业水准;案例 1;病史 红旗 黄旗 Bio-psycho-social三方面考虑 恰当的身检 给予度身订做的治疗 RAP