肝功能检查临床意义课件.ppt

[ 临床意义 ] (1) 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、 硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌 时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量 GGT ， 同时癌细胞也合成 GGT ，均可使 GGT 明显升 高，可达参考值上限的 10 倍以上。此时 GGT 、 ALP 、及血清胆红素呈平行增加。 (2) 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝 炎时， GGT 呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬 化非活动期，酶活性正常，若 GGT 持续升高， 提示病变活动或病情恶化。 (3) 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT 可呈明显或中度以上升高 (300- 1000U ／ L) ， ALT 和 AST 仅轻度增高，甚 至正常。酗酒者当其戒酒后 GGT 可随之 下降。 (4) 其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前 列腺肿瘤等 GGT 亦可轻度增加。 ( 五 ) 单胺氧化酶测定 MAO oxidase ， MAO) 为一种含铜的酶，分布在 肝、肾、胰、心等器官，肝中 MAO 来自 于线粒体，血清 MAO 活性与体内结缔组 织增生呈正相关，因此临床上常用 MAO 活性测定来观察肝脏纤维化程度。 [ 原理 ] 单胺氧化酶 (monoamine [ 参考值范围 ] 成人正常值为：伊藤法 30 单位 中野法 23--49 单位 [ 临床意义 ] 1 ． 肝脏病变 80 ％以上的重症肝硬化及 肝癌患者 MAO 活性增高，但对早期肝硬 化反应不敏感。急性肝炎时 MAO 正常， 急性肝坏死时，血清中 MAO 增高。 轻度慢性肝炎 MAO 大多正常，中、重度 慢性肝炎有 50 ％病人血清 MAO 增高。 2 ． 肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状 腺功能亢进症、系统硬化症等。 MAO 也 可升高。 ( 六 ) 脯氨酰羟化酶测定 PH) 是胶原纤维合成酶，能将胶原 α - 肽链上的 脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化 时， PH 在该器官组织内的活性增加。当肝纤 维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中 PH 增高， 因此测定血中 PH 恬性可作为肝纤维化 的指标。 [ 原理 ] 脯氨酰羟化酶 (prolyl hydroxylase ， [ 参考值范围 ] 39.5 ± 11 ． 87 μ g ／ L [ 临床意义 ] 1 ． 肝脏纤维化的诊断 肝硬化、原发性肝癌时 PH 活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、 轻型慢性肝炎， PH 大多正常，当肝细胞坏死加 重伴胶原纤维合成亢进时， PH 活性增加，慢性 中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶 形成， PH 活性增高。 2 ． 肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝硬 化患者，其 PH 活性进行性增高，提示肝细胞坏 死及纤维化状态加重，若治疗后 PH 活性逐渐下 降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。 七、其他检查 肝纤维化 的肝功能检查包括单胺氧化酶、 脯氨酰羟化酶， Ⅲ 型前胶原 N 末端肽及 透明质酸等的测定。 血清铁 常以铁蛋白形式贮存在肝、脾、 骨黼中，当肝细胞发生变性坏死时，肝 内贮存铁释放入血，血清铁含量升高。 血清铜 肝脏是人体组织中含铜量最大的 器官，铜随胆汁进入肠道，肝内外胆汁 淤积时，铜排泄受阻，血清铜和血浆铜 蓝蛋白同时升高。 ( 一 ) Ⅲ 型前胶原氨基末端肽测定 [ 原理 ] 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的 结缔组织的生物合成增加，其主要成分 是胶原。在胶原生成初期，首先生成前 胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为 Ⅲ 型胶原和 Ⅲ 型前胶原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type Ⅲ peptide ， p Ⅲ P) ，部分进入血中。 P Ⅲ P 常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以 放射免疫法加以检测。 [ 参考值范围 ] 均值为 100ng/L 150ng/L 为异常 [ 临床意义 ] 1 ．肝炎 急性病毒性肝炎时血清 P Ⅲ P 增高，但在炎症消退后 P Ⅲ P 恢复正常， 若 P Ⅲ P 持续升高提示转为慢性活动性肝 炎。因此 P Ⅲ P 检测还可鉴别慢性持续性 肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎 时， P Ⅲ P 也明显增高，并与 PH 活性相关， 此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成 有关。 2 ．肝硬化 血清 P Ⅲ P 含量能可靠的反映 肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织 学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化 的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌， 血清 P Ⅲ P 明显增高。但与原发性血色病 患者的肝纤维化程度无相关性。 3 ．用药监护及预后判断 血清 P Ⅲ P 检 测可用于免疫抑制剂 ( 如氨甲蝶呤 ) 治疗慢 性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢 性肝炎的预后指标。 第三节 肝脏病检查项目的选择与 应用 肝脏是人体重要器官之一，具有多