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局部解剖学教学实践与体会 摘要：通过在局部解剖学教学中开展第二课堂，教师指导学生利用废弃尸体开展盆腔血管神经标本制作的实践活动，激发学生对局部解剖学的学习兴趣，提高学生动手能力以及理论联系临床能力。实践证明，这种教学模式下，教学内容新颖，教学形式灵活，有助于培养学生临床思维能力、实践能力和创新能力，提高学生综合素质。 关键词：局部解剖学；第二课堂；标本制作 局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着重研究人体各部分由浅入深的结构、形态、层次和毗邻关系的学科，是学习外科学、妇产科学与影像诊断学等重要临床学科的基础，具有很强的实际应用意义。清代医学家王清任曾在瘟疫流行区和死刑场解剖和观察人体内脏结构，并在《医林改错》中提出“著书不明脏腑，岂非痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”。医学生只有理解和掌握了人体各部分解剖结构，才能正确判断人体的正常与异常，区别生理与病理状态，从而进行正确的临床诊断与治疗。盆腔血管神经标本是局部解剖学课程教学重点和难点。由于课时较少，整尸标本材料不足，课上不能将所有理论内容讲解清楚，部分学习兴趣较高、学习成绩较好的学生强烈要求利用课余时间在教师指导下开放实验室，利用现有材料，观察一些难度较大的微细结构。因此，在局部解剖学教学中开展第二课堂，利用解剖实验室废弃尸体材料，进行盆腔血管神经标本制作，给学生创造深入讨论与学习的机会。一方面，有利于提高学生学习局部解剖学的积极性，使其更好地掌握学科知识，提高动手能力，为以后的临床教学、临床工作打下坚实的解剖学基础[1]；另一方面，可充实我院解剖教研室解剖标本，提高教学资源利用率，以便更好地开展教学工作[2]。 1科学设计，整体规划 1.1设计原则。开展局部解剖学第二课堂教学活动的目的是构建知识、能力、素质三位一体的新型培养模式，发掘学生各种潜能，培养其主体精神和创新精神，全面提高学生基本素质。在不影响学生学习和集体活动时间的前提下，教师组织学生利用课余时间开展第二课堂活动。参加活动的学生在掌握第一课堂教师所授理论知识的基础上，通过观看操作视频与查阅文献，学习人体局部理论知识。学生可随时针对实验准备阶段及标本制作过程中存在的问题与教师进行沟通，教师及时释疑解惑。1.2组建方法。本次第二课堂采用自愿报名的方式，成员来自五年制临床医学专业二年级、已完成系统解剖学及局部解剖学课程学习的14名学生。根据每名学生的特点，将14名学生平均分成两组并进行分工。每组选出一名组长，负责统筹协调本组工作；选出一名学生负责指导本组理论知识学习；选出3名动手能力强的学生负责标本的制作；其余两名学生负责本组标本图片、文字记录等材料的整理与汇总。通过对各组成员能力、性格等的了解，给各组分配最适合他们的任务，这样可以使效率最大化，培养学生团队协作能力。小组成员之间可进行充分交流，在标本制作过程中相互启发和激励。实践过程中，要求学生在解剖尸体过程中有耐心，参照教科书、图谱及视频的讲解，按照局部解剖的毗邻关系及每个局部的具体分区逐层解剖，尽量使每一根血管、神经都完整地得到呈现。1.3设置问题。设置与盆腔血管神经等理论知识相关的临床解剖学问题，引导学生在操作的过程中进行思考。问题的设置可结合临床病例分析，如“43岁女性患者因月经量增多及下腹部有下坠感而入院，经诊断确诊为子宫黏膜下肌瘤，需行子宫全切术”，相应地设置“需切除子宫的哪些韧带及术中结扎子宫动脉时应注意什么结构？”等解剖学问题。教师指导学生结合所学知识，利用图书馆、网络等途径查阅相关资料，找到相应的解决方法。设置的问题要既能激发学生学习兴趣，又可以使其发挥主观能动性，培养理论联系临床的思维方法。1.4动手解剖。以小组为单位，讨论与规划操作的大致思路，确定盆腔血管神经标本制作具体操作方案，并围绕此方案展开操作。选择成人女性标本材料，常规打开腹腔，在第3~4腰椎处横断躯干，平会阴处离断双下肢。用锯沿耻骨联合与脊柱正中线将骨盆锯开，用解剖刀将盆腔脏器和会阴软组织在正中线上切开。两半骨盆均用于解剖盆腔血管和神经的标本制作。1.4.1盆腔血管的制备。髂内静脉是典型的丛状结构，为使解剖视野清晰，可清理所有髂内静脉的属支。辨认髂总动脉，并向远端追踪至分叉处。髂内动脉的分支模式变异较多，因此，教师应在解剖开始时提示学生必须引起重视，一定要从分支分布的范围辨认其分支。首先，钝性分离髂内动脉前干的分支，依次追踪其进入盆腔：在脐内侧襞找到脐内侧韧带，钝性分离并向后追踪至脐动脉，同时注意有数支膀胱上动脉发自脐动脉下面，并下降至膀胱上外侧部；找到闭孔动脉在盆腔侧壁上进入闭膜管的部位，向后追踪至其起点；在子宫颈外侧，切开子宫阔韧带，找出子宫动脉，钝性分离追踪至其发起处，注意观察子宫动脉与输尿管的交叉关系，同时辨认和追踪子宫动脉