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医院消毒质量与感染控制工作评价表 受检单位 医疗机构类型 职工人数 病床数 地址 电话 邮编 序号 项目与分值 领导机构 1 (4 分） 检查内容与方法 A、是否成立医院感染管理委员会。B、是否定期召开会议。 方法:查看档案、会议记录。 A、按《医院感染管理规范（试行）》设 评分标准 （1)每项各 2 分. 无资料全扣。 检查结果 得分 监控组织 2 （4 分） 置有医院感染管理科或专（兼）职人员。 (1）每项各 2 分。B、有年度工作总结与计划。 （2）无资料全扣。方法：查看资料。 知识培训 (6 分） 医院感染管理制度健全 并落实 （5 分) 环境卫生学及消毒灭菌 A、每年 2 次以上，有培训讲义、课程、参加人员报到表及考试成绩。 B、现场提问 5—8 人回答院感基础知识. A、各业务科室有相关的规章制度. B、医院有定期检查考核制度。方法：查看现场和资料。 A、能按《规范》要求开展空气、医务人员手、物表、使用中消毒液、紫外线灯、 (1)培训不到位扣 1— 2 分，无资料全扣。 （2)问题回答错误每人次扣 1 分。 （1）每项各 2。5 分。 （2)无资料全扣。 (1）每项各 8 分。(2)A 项每少 1 项扣 2 效果监测 （16 分） 内镜、灭菌器、透析液的监测. 分。 B、按〈医院消毒卫生标准〉要求开展监 （3）B 项每少 1 次扣 测。 1 分. 方法：查阅检测报告及现场抽查. 序号 项目与分值 检查内容与方法 A、空气、物表、手及紫外线灯合格率≥ 评分标准 （1)每项各 5 分。 检查结果 得分 疾控中心 消毒监测 6 (10 分) 95％。 B、使用中消毒液、无菌器械保存液、灭菌炉合格率 100% 方法：查阅近一年疾控中心检验报告。 A、有医院感染病例登记表。 B、院感科能开展前瞻性监测。 （2）A 项每少 5％扣1 分。 （3）B 项每少 1%扣1 分。 医院感染病例监测 7 (15 分） C、有科室、疾病分类、危险因素、感染 （1）每项 5 分。部位、病原菌及其耐药性的相关报表。 (2）未开展相关工作D、有漏报率调查 扣 3—5 分。 E、监测资料有分析及控制方案。方法：查看资料、听汇报。 手术室、产房、ICU、供应室、内窥镜室、 重点部门医院感染管理 导管室、新生儿室、治疗室、换药室等 不符合规范之处每项 8 (10 分) 的布局、流程、消毒隔离措施等符合的 扣 1 分。 要求. 消毒产品符合卫生要求 9 （8 分） A、进货索证制度。 B、持企业卫生许可证率 100%。C、抽检合格率 100%。 D、使用方法符合使用说明。 方法：查看货品、资料、询问消毒员。 每项各 2 分. A、D 无资料全扣；B、C 每少 1％扣0。5 分。 序号 项目与分值 检查内容与方法 评分标准 检查结果 得分A、医疗废物收集设专人负责管理。 B、医疗废物按规定分类收集。 医疗废物处理符合要求 C、医疗废物专用包装物、容器符合要求, （1）每项各 1 分. 10 （5 分） 按规定使用。 D、按规定进行医疗废物贮存、运送。 E、医疗废物交处置中心或按规定处置。方法：查看现场和检验单。 A、有集中式污水处理池. （2)不符合要求全扣. 医院污水处理系统符合 B、有消毒处理设施并能正常工作。 11 卫生要求 C、按要求进行监测. (6 分） D、监测合格率≥95％。 方法：查看现场和检验单。 （1）每项各 2 分。 （ 2) 不符合要求全扣。 医院感染目标性监测 12 （3 分） 市级以上医院或有条件医院每年开展1-2 项目标性监测。 A、资料整理档案化。 未开展不得分 资料管理 13 （3 分） 有专题调查或科研成果 14 （5 分） B、每月有分析，半年有小结，全年有总 (1）每项各 1.5 分. 结. （2）无资料全扣。 方法：抽查资料。 方法：查近三年资料。 无资料不得分. 检查人员： 陪同人员： 检查日期: 年 月 日