科室医疗质量 安全管理制度.docx

科室医疗质量及安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争辩制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争辩制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 加强医疗质量关键环节的管理。 加强全员质量和平安训练，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与力量，严格执行医疗技术操作规范和常规。 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。 （二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与平安。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的转变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求, 加强医疗文书的内在质量管理，避开医疗纠纷的发生。 病历书写规范的再学习和再领悟。 病历书写中的准时性和完整性，字迹的清楚性； 体检的全面性和精确性； 上级医生查房的准时性和记录内容的规范性； 日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争辩记录, 危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争辩记录等）； 正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订事实上是双向性的，医护人员必需保持头脑糊涂，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊， 充分征求意见，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费〈特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 治疗的合理性（抗生素的用法、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录, 处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）； 归档病历是否准时上交，项目是否完整； （三）医院感染管理 医院感染突发大事应急处理力量； 医院感染散发病历报告落实状况； 清洁、消毒、灭菌执行状况； 手卫生与自身防护落实； 抗菌药物合理用法； 一次性无菌物品是否按规范用法； 多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与把握； 医疗废物的管理； 加强医院感染预防与把握的各项工作。 术前、术中、及术后感控措施。 （四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理 认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。 准时发觉问题，提出整改措施，保障平安措施与医院进展相适应和配套。 （五）医疗平安不良大事管理 加强学习，提高生疏，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理训练，提高全员质量管理意识。对发生不良大事准时上报，分析缘由，准时整改。 花洲书院为世人所知，不仅因为其创办者为一代名臣范仲淹，还因为范仲淹的千古名篇《岳阳楼记》也诞生于此。 花洲书院为世人所知，不仅因为其创办者为一代名臣范仲淹，还因为范仲淹的千古名篇《岳阳楼记》也诞生于此。 ? ? ? 《岳阳楼记》是范仲淹应好友滕宗谅之请而写的。滕宗谅与范仲淹是同年进士，在仕宦之途中多有交集。考察范仲淹的交游，可以说与其相知最深，关系最紧密之人，无疑首推滕宗谅。二人可谓是一生之挚友。滕宗谅曾与范仲淹同在边疆与西夏作战，他临危不惧，有非凡之才。后为御史弹劾，知岳州，迁知苏州，逾月而亡。滕生平好学，为文长于奏议，尤工古律诗，积书数千卷。范仲淹对其“名以召毁，才以速累”的坎坷深为惋惜，对其因“御史风言”，“投杼之际，迁于巴陵”的遭遇，极为感慨。但滕在逆境中并未沉沦。在岳州，“政通人和，百废俱兴”之余，重修岳阳楼，将唐宋前贤关于此楼的诗赋汇为一编，刻于其上。范仲淹应其之请，写了千古名文《岳阳楼记》。 ? ? ? 对于《岳阳楼记》的写作，有一论题为文史学界讨论之热点，即范仲淹是否到过洞庭湖。有人说去过，也有人认为没有去过。持未到论的观点有三：一是说滕宗谅写给范仲淹一封《求记书》，并附寄一副《洞庭秋晚图》，范据此信中的介绍及画意，“神游物外，心与景接”，挥毫写就；二是说范仲淹是模拟太湖而写；三是说根据鄱阳湖风光加以联想而描绘以成。其实这一问题并不难解决，通读关于范仲淹的文献自可明了。有史家业已指出，范仲淹的很多诗文中都描写过洞庭湖，应是其到过洞庭湖的明证。比如《听真上人琴歌》云：“陇头瑟瑟咽流泉，洞庭萧萧落寒木。”又如，《和延安庞龙图寄岳阳滕同年》诗云：“优游滕太守，郡枕洞庭边。几处云藏寺，千家月在船。疏鸿秋浦外，长笛晚楼前……”这首诗与《岳阳楼记》有异曲同工之妙，可视为到过洞庭湖的力证。还有，景祐元年（1034年）范仲淹谪守桐庐，赴任途中写下《新定感兴》诗五首，其第四首有云：“去国三千里，风波岂不赊。回思洞庭险，无限胜长