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中耳炎性疾病讲述 中耳炎性疾病 大疱性鼓膜炎 一、定义 大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。 二、病因 病毒感染 大疱性鼓膜炎 三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见 大疱性鼓膜炎 四、诊断 病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染 分泌性中耳炎 一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 病因 1.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤 功能障碍：咽鼓管开放肌肉无力、 咽鼓管软骨弹性差 2.中耳局部感染：细菌培养阳性达1/2~1/3 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 3.变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟 中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。 分泌性中耳炎 病理： 病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液 分泌性中耳炎 临床表现： ㈠ 症状 1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。 2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。 3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过水声。 4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。 分泌性中耳炎 检查： 1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征 2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。 分泌性中耳炎 3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型） 4、CT扫描 分泌性中耳炎 诊断： 1、病史、临床表现及听力检查诊断 2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。 鉴别诊断： 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别 3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别 分泌性中耳炎 儿童出现与听力下降相关的 行为改变 鼓膜穿刺抽出淡黄色积液 确诊分泌性中耳炎 耳内闭塞感、闷胀感，伴 听力下降 耳镜检查见鼓膜内陷、活动 受限和鼓室积液征 初诊为分泌性中耳炎 纯音测听示传导性听力损失 声导抗检查示B型曲线 进一步明确病因 诊断流程图 分泌性中耳炎 治疗原则： 病因治疗 改善中耳通气引流 清除中耳积液。 1、非手术治疗 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 促纤毛运动及排泄功能 糖皮质激素 分泌性中耳炎 治疗： 2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术 分泌性中耳炎 治疗： 2、手术治疗 （4）鼓膜置管术 （5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术 （6）病因治疗 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 药物治疗 病因治疗 手术治疗 糖皮质激素 抗菌药物 抗组胺药 减充血剂 其他药物 鼓膜穿刺 鼓膜切开 鼓室置管 根据病 因及病 情联合 用药 治疗流程图 急性化脓性中耳炎 定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染的三种途径： 1、咽鼓管途径； （1）急性上呼吸道感染 （2）急性传染病 （3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张 （4）哺乳位置不当 2、外耳道鼓膜途径； 3、血行感染 急性化脓性中耳炎 临床表现 耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。 表1 临床表现 鼓膜穿孔前 鼓膜穿孔后 耳痛 耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，常向同侧乳突、头或牙部放射。婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安 脓液流出，疼痛顿减 耳漏 无 有，初为浆液-血性，后转变为黏脓性或脓性 听力减退 听力下降、耳内堵塞或闷胀感，常被耳痛掩盖 逐渐减轻 耳鸣 可有搏动性耳鸣，多为低频性，常被耳痛掩盖 逐渐消失 全身症状 明显，畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿症状较成年人重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等 体温逐渐下降，全身症状明显减轻 急性化脓性中耳炎 体 征 1、 耳镜检查： 鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓 2、耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区明显 急性化脓性中耳炎 3、听力检查 呈传导性聋 4、血象 WBC总数增多，多形核WBC增加 检查项目 鼓膜穿孔前 鼓膜穿孔后 耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边见放射状扩张血管；随后鼓膜呈弥漫性充血，暗红色，标识不清，向外膨出；最后在隆起最明显处出现黄点，并从此处发生穿孔 脓液初为浆液-血性，后变为黏脓性、脓