中枢神经系统感染防治.ppt

中枢神经系统感染防治 四.辅助检查： 脑脊液检查：半数 患者CSF细胞数、生化、压力正常， 也可偏高。细胞以淋巴细胞为主。蛋白可轻度增高。 诊断 主要根据急性或亚急性起病，发病前有上呼道感染病史，有脑膜刺激征，脑脊液表现。确诊需要脑脊液病原学检查。 五.病毒性脑炎的治疗： 为自限性疾病。 一般采用对症疗法、支持疗法、防治并发症， 细菌感染性疾病 1、化脓性脑膜炎 2、结核性脑膜炎 临床表现 感染症状：寒战、发热或上呼吸道感染症状。 2. 脑膜刺激征：颈项强直，克氏、布氏征。 3. 颅高压症状：头痛、呕吐、意识障碍等。 4. 局灶症状：偏瘫失语等。 实验室检查 1.血象：白细胞总数常增高10-30X109/Ｌ，中性粒细胞为主。 2.脑脊液检查： 压力增高，外观混浊如米汤样，WBC多在（1000~10000）Ｘ106/Ｌ，分类以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，氯化物及糖降低。 3 影像学检查:MRI好于CT 4.细菌学检查：是确诊本病的重要方法。 （1）涂片：皮肤淤点(70%-80%)及脑脊液(60%-70%)。 （2）细菌培养：CSF和血。 诊断 临床表现特点 急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点，脑膜刺激征阳性等。 实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞增高，脑压增高，化脓性脑脊液改变。皮肤淤点及脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，或CSF和血细菌培养阳性。 结核性脑膜炎 为结核分支杆菌引起的脑膜和或脊膜非 化脓性炎症性疾病 。 临床表现 全身症状—多数起病缓慢，前驱症状通常表现 为疲乏、嗜睡、低热及间歇性头痛等 脑膜刺激症状和颅内压增高—头痛,体温升高至39℃左右，多伴呕吐及意识障碍 脑实质损害—意识障碍,癫痫发作. 脑神经损害--多数有颅N麻痹的表现（视N、动眼N、面N、外展N）. 主要实验室检查 血象—WBC多在正常范围。 CSF—颅内压?，外观清亮或微黄 WBC 100~500/μL（1500/μL）,M? Pr.??, GLU、Cl?，多数GLU45mg/dl CSF抗酸染色阳性率25% 诊断 根据结核病病史及接触史,出现头痛，呕吐等症状．脑膜刺激征，结合脑脊液检查可作出诊断． 治疗原则 早期，足量， 联合 病原治疗—可选择INH、PZA、RFP、EMB中四或三个药物联合应用，疗程至少1年 对症治疗—降颅内压/抗抽搐 皮质激素—有效抗TB的基础上，可用强的松 40~60mg/d，缓慢减量至第5~6周内停用 隐球菌性脑膜炎 中枢神经系统 最常见真菌感染． 脑膜 脑实质 流行病学 新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。 条件致病真菌 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上，长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。 病理 颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组织缺血或软化。 中枢神经系统感染防治 内容 第一节 病毒感染（ 单胞病毒脑炎/病毒性 脑膜炎 第二节 细菌感染性疾病（化脑/结脑） 第三节 隐球菌脑膜炎 第四节　寄生虫感染 单胞脑炎   疾病描述 单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒直接侵犯脑组织引起的中枢神经系统（CNS）病毒感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，最常见。单纯疱疹病毒（HSV）常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，又称为急性坏死脑炎或出血性脑炎 疾病病因 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，约90％的人类HSE由HSV－I型引起，6％－15％由HSV－II型所致。HSV通常引起口腔和呼吸道原发性感染，持续2－3周，沿嗅神经或三叉神经轴索上行寄生于半月神经节后侵入脑组织，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，约70％的HSE起因于内源性病毒活化；约25％的病例由原发感染所致。 病理：病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死。双侧大脑半球可弥漫性受损，常为不对称性分布。常累及颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面，脑实质出血性坏死是一重要病理特征。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，其内含疱疹病毒颗粒和抗原，是最有特征的病理改变。 症状、体征 1、HSE在任何年龄均可发病，约2/3的