“无症状感染者”为何不是确诊病例？.doc

“无症状感染者”为何不是确诊病例？ 　　部分新冠肺炎患者出院后，复诊发现核酸检测阳性问题，有必要恐慌吗？“无症状感染者”是否有传染别人的可能性？“复阳”患者有传染性吗？对此，中央指导组专家组成员童朝晖做出了解答。 　　 　　为什么无症状感染者没有被界定为确诊或疑似患者？假设这个人核酸阳性了，是否就意味着确诊？ 　　 　　童朝晖：这个里头，我觉得大家可能要鉴别一下。无症状感染者是分两类情况，一类是，他的确是新冠肺炎确诊病人，就是没症状，表现得比较隐蔽。他不发烧，没有呼吸道症状，如果查了CT，可能就有影像学表现。可能在无症状感染者里，会隐藏着真正的确诊病例，我们就要把他甄别出来，把他归为确诊病例。 　　 　　而真正的无症状感染者，会自始至终只是表现为核酸阳性，没有症状，甚至检测他的CT也没有影像表现，没有符合肺炎的表现。 　　 　　无症状感染者，究竟有没有被病毒感染，有没有传染别人的可能性？ 　　 　　童朝晖：核酸检测是阳性，说明他体内是有病毒的。我们就得把他先隔离起来观察，然后进行甄别。如果说观察14天，什么也没事，核酸也阴性了，影像也正常，也没出现呼吸道症状，那他属于无症状感染者。 　　 　　这个部位的核酸检测是阳性，不能判定这个病毒是活病毒还是死病毒，还得根据病毒的培养来判定。我们也不能通过核酸阳性，来判定它的浓度和活性，所以更不能判定其是否有传染性。 　　 　　核酸的结果为什么会来来回回地反复呢？ 　　 　　童朝晖：我们临床医生不能完全依赖实验室核酸检测。我们前期也分析了核酸检测的问题，比方说试剂盒的稳定性，采样的质量问题，包括它采样的咽拭子、保存试管、保存液等都有要求。采完要运送，它应该保存在零下20度等等这些问题。 　　 　　再就是，我们实验室之间的质控问题，在不同的实验室之间，它可能阴性的比例、阳性的比例不一样。这样的话，可能会影响到我们采样咽拭子忽阴忽阳。 　　 　　“复阳”患者也是这两天大家比较关注的问题，那么，“复阳”患者是否有变成传染源的可能性？ 　　 　　童朝晖：我觉得“复阳”这个词并不准确，一个人说“复阳”，好像以前核酸检测是阴性了，现在核酸检测又转成阳性了，所以是“复阳”。但实际上，我个人认为，可能这一部分患者，原来就是阳性，只不过是检测时是阴性。比方说试剂盒的问题、采样的问题、转运的问题，都可能导致他出院那两次核酸检测可能是阴性。 　　 　　既然会出现因外部客观原因而致核酸结果的不稳定，为何还要把核酸当作重要的判断依据呢？ 　　 　　童朝晖：核酸是一个很重要的判断依据。只不过，我们要不断优化核酸试剂盒的稳定性，强调它采样的规范性，以及实验室的同质性。随着试剂盒不断优化，采样更加规范，包括保存、运送等环节都做得好了，我们刚才所说的这些问题都可能会避免很多。 　　 　　万一我们身边出现了所谓的“复阳”者，应该怎么做？ 　　 　　童朝晖：重新隔离起来，再根据情况来观察，包括复查一些化验指标：血常规、核酸、CT影像等。再隔离14天，如果核酸阴性再出院。这些“复阳”的患者，实际上绝大部分是没症状的，尽管说是阳性，但他实际上已经康复，没有任何呼吸道和发烧的表现。广东疾控中心做了一个出院患者随访，钟南山院士也说过，“复阳”这种情况不具备传染性。 　　 　　从这个角度来说，大家看到这个所谓的“复阳”患者，其实没有必要太恐慌。 　　 　　童朝晖：是。第一，“复阳”患者身边的家里人没有核酸阳性的。第二，这些“复阳”患者的病毒培养都是阴性的。第三，尽管核酸检测是阳性，实际上，我们在康复期的随访发现，这些患者已出现中和抗体，这种中和抗体是保护性抗体，中和抗体是来中和他体内的核酸，这样对患者起到保护作用。 　　 　　童朝晖指出，新冠肺炎毕竟是新发的疾病，国内也好，国际也好，这么多人发病，包括出院以后康复期的管理，以及它未来抗体怎么变，包括核酸情况，还要进一步地随访观察。