冠脉介入培训第试题答案.pdf

1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什 么问题？ 左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点， 以 Judkins 造影导管为例说明： 1、左冠状动脉造影导管（ JL ）：适用于左冠脉造影，导管头端有两个特殊 的已塑形的弯度，两个弯度之间的距离决定导管的形状型号，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁 级上，可以提供点状被动支持力。操作：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进直至滑入左主干开口处，注意 跨过主动脉弓后不要急剧推进即可； 2 、右冠状动脉造影导管（ JR ），适用于右冠脉造影，第二弯度的长度 决定其导管的形状型号，导管由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓，将导管推送至右冠脉尖端，顺时 针方向旋转 45 °至 90 °，头端将旋转向下滑入， 其头端定位没有血管壁的支撑， 因此不能提供良好的被动支 持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构，因此需要更熟练的操作技巧。 左冠状动脉造影：多选择正位（后前位）或左前斜位。将导管朝向非右冠开口方向，送至左冠窦底，冒烟 看清楚开口位置，上提导管至同一水平，旋转导管即可进入左冠开口。解剖上，左冠开口高于右冠开口， 大致位于气管分叉下 2 肋间。将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向，因 TIG 多功能导管形状类似于左冠指引导管，可自行寻找左冠开口，便易直接弹入左冠开口。此法需要一定 的熟练度。如选择左前斜位，可将导管送至左冠窦底，冒烟看清楚左冠开口位置，旋转并推送导管至左冠 开口。若未至开口，因此时导管张力较大，不应继续原地旋转导管，应先外提导管，调整方向后再继续推 送导管至冠脉开口。此法需要较强的熟练度，易用力过猛损伤冠脉。 右冠状动脉造影：应该选择在左前斜位进行导管操作，将导管开口朝向非右冠开口方向（若直接朝向右冠 脉开口送入导管，常常导管进入右冠过深，张力较大，易致右冠血管痉挛，甚至右冠夹层）送至窦底，旋 转导管至右冠开口大致方向， （非熟练者可再选择此时冒烟一次， 看清楚右冠开口位置） 旋转过程中一般多 需同时上提导管，一般即可到达右冠开口；若未右冠开口，则需冒烟找清楚右冠脉开口位置，再进行相应 调整即可。导管到位后会随心动周期呈「点头征」 ，此时应观察有创压力曲线，当证实压力曲线正常后，需 再次冒烟，证实导管在右冠开口，同时可观察导管与冠脉的同轴性及导管进入冠脉开口的深浅，若同轴性 较差或进入冠脉开口过深、过浅，则应当先调整适当后采集电影。 2 、请描述桡动脉的解剖特点 桡动脉为肱动脉的终支之一 ,在桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉 ,经外上髁前 面上行 ,参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱桡肌深面 ,后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之 间下行 ,在该处位置浅表 ,可以摸到脉搏 ,桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇 短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘 ,沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上 方发出掌浅支入手掌 ,与尺动脉末支吻合构成掌浅弓。 3 、桡动脉穿刺术的操作要点是什么？ 1、患者取平卧位， 右上肢自然外伸、 外展， 与身体成 45 °夹角，由托架托住， 充分暴露穿刺 部位； 2、消毒铺巾：常规消毒铺巾，消毒包括肘关节和整个手掌，同时消毒双侧腹股沟部 备用； 3、穿刺点定位：穿刺前应摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位 穿刺， 一般取腕横纹近端 3cm 处，桡动脉表浅易触及； 4 、局部麻醉： 在桡动脉上方用 1%利 多卡因 1ml 做局部浸润麻醉，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉； 5、 穿刺（桡动脉透壁穿刺法） ：以左手食指、中指、无名指确定桡动脉位置及走行，右手持穿 刺针在桡动脉上方进行穿刺， 穿刺针与皮肤呈 30 °~45°角，进针方向应与桡动脉走行方向一 致，穿刺针刺入桡动脉后可见穿刺针内有回血，继续进针穿透桡动脉， 以左手固定针柄，右 手拔