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骨盆骨折临床表现及治疗处理 骨盆骨折是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。 医学教育网收集整理了部分相关 资料供学员参考。 一、临床表现 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下 瘀斑， 压痛明显。 从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环， 骨折处均因受到牵扯或挤压 而产生疼痛（骨盆挤压分离试验） 。 3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩 短股骨头中心脱位的例外。 在骶髂关节有脱位时， 患侧髂后上棘较健侧明显凸起， 与棘突间 距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。 二、诊断 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 X 线检查可确诊。 三、常见并发症 1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉 丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血， 因此骨折后可引起广泛出血。 巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、 膈下或肠系膜。 病人常有休克， 并可有腹痛、腹胀、 肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别， 可进 行腹腔诊断性穿刺， 但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 故必 需严密细致观察，反复检查。 2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶 1 及骶 2 最易受损伤，可 出现臀肌、 腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 骶神经损 伤严重时可出现跟腱反射消失， 但很少出现括约肌功能障碍， 予后与神经损伤程度有关， 轻 度损伤予后好，一般一年内可望恢复。 3.直肠损伤： 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时， 直肠损伤并不是常见的合并症， 直肠破裂如发生在腹膜反折以上， 可引起弥漫性腹膜炎； 如发生在反折以下， 则可发生直肠 周围感染，常为厌氧菌感染。 4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损 伤远较膀胱损伤为多见。 患者可出现排尿困难、 尿道口溢血现象。 双侧耻骨支骨折及耻骨联 合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 四、治疗 应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。 1.休克的防治。 患者因腹膜后大量出血， 常合并休克。 应严密观察进行输血、 输液、 骨盆骨折的输血可多达数千毫升， 若经积极抢救大量输血后， 血压仍继续下降， 未能纠正休 克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。 2.膀胱破裂可进行修补， 同时作耻骨上膀胱造瘘术。 对尿道断裂， 宜先放置导尿管， 防止尿外渗及感染， 并留置导尿管直至尿道愈合。 若导尿管插入有困难时， 可进行耻骨上膀 胱造瘘及尿道会师术。 3.直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口， 直肠内放置肛管排气。 4.骨盆骨折的处理： 1）对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节 骨折置于伸髋位。卧床休息 3～4 周即可。 2 ）对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制