心房颤动PPT课件[文字可编辑].pptVIP

* 心房颤动 1 概述 〉 临床最常见的持续性心律失常。 成人心房颤动发生率为 0.77% 60 岁以上发生率为 2.0 ～ 4.0% 75 岁以上发病率高达 8.0 ～ 11.0% 〉 颤动 2 临床表现 初发 首次出现 房 颤 分 类 阵发性 7d 7d 。自行转复或复律 不复律 持续性 永久性 3 机制及病因 左房 4 机制及病因 5 临床表现 6 心电图及查体 f 波 V1 、 II QRS 无规律 节律不齐 强弱不等 7 栓塞事件 〉 来源：左心耳 (90%) 非瓣膜性房颤卒中： 5% / 年， 一生 1/3 〉 8 抗凝治疗 0 分 总 分 1 分 口服抗凝药 / 抗血小板 抗血小板 / 不用药 2 分 〉 口服抗凝药 ≥ 2 分：抗血小板治疗 ≈ 安慰剂 口服抗凝药：华法林，新型： 达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班 INR 2-3 用华法林治疗的患者，在抗栓治疗的初期至少每周检验一次 INR ，治疗稳定后（ INR 在治疗范围）至少每月检验一次 INR （证据级别： A ）。 9 〉 〉 〉 终末期 CKD 或透析的房颤患者，不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群 酯或 Xa 因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏权衡其风险和获益的临床试 验证据（证据级别： C ）。 人工机械瓣膜置换的房颤患者，不应使用直接凝血酶抑制剂达比加 群酯（证据级别： B ） 10 风险分层方案 CHA 2 DS 2 -VASc 评分 项目 C ：充血性心衰 / 左室功能障碍 H ：高血压 分数 1 1 A ：年龄 ≥ 75 岁 D ：糖尿病 S ：中风 /TIA/TE V ：血管性疾病（ MI 病史， PAD 或者 主动脉疾病） A ：年龄 65 ～ 74 岁 S ：性别（女性） 2 1 2 1 1 1 最高计分 9 分，计 9 分时卒中的风险达 15.20% 11 出血评分（ HAS-BLED 评分系统） 高血压（收缩压 160 mm Hg ）、肝肾功能异常（各计 1 分）、 卒中史、出血病史或体质、 INR 不稳定、高龄（年龄 65 岁）、 服用易导致出血的药物或过量饮酒（各计 1 分）均计 1 分， 最高计 9 分。 评分 ≥ 3 分提示出血高风险的可能，需要严密监查不良风险、 INR 、 或选择不同剂量的口服抗凝剂或阿司匹林 12 抗凝治疗 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 抗凝率% 8 中国 欧洲 80 13 3 、抗凝剂的选择 华法林 新型抗凝剂（利伐沙班或阿哌沙班、达比加群） 对 CKD 患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期 CKD 的 患者，华法林仍然是可选择抗凝剂。 对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。 严重肝损害患者不推荐使用阿哌沙班。 14 三、心室率控制 I 类推荐：阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用 ? - 阻滞剂或非二氢吡 啶类钙通道阻滞剂控制心室率（证据级别： B ）。血流动力学不稳定的患 者需要电复律治疗（证据级别： B ）。 Ⅱ a 类推荐：对房颤症状的管理治疗，心率控制（静息心率 80 次 / 分）策 略是合理的（证据级别： B ）。当药物治疗不能充分控制心室率以及节律 控制又无法实现时，房室结消融联合永久性心室起搏治疗可合理控制心室 率（证据级别： B ）。 IIb 类推荐：只要患者保持无症状以及左室收缩功能正常，宽松的心室率 控制策略（静息心率 110 次 / 分）可能合理（证据级别： B ）。 III 类推荐：有害：失代偿性心力衰竭患者，不应使用非二氢吡啶类钙通道 拮抗剂，由于可导致血流动力学障碍进一步恶化（证据级别： C ）。 房颤合并预激的患者，禁用地高辛、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂或静推胺 碘酮，由于其可能增加心室反应，并可能导致心室颤动（证据级别： B ）。 15 节律控制 01 复律 电复律，胺碘酮 药物 02 03 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮 手术 射频、冷冻消融， 迷宫手术 16 血栓栓塞预防 I 类推荐：房扑或房颤持续 48 小时或以上患者，或房颤持续时间不清者， 无论 CHA2DS2-VASc 评分几分和复律使用何种方法（电复律或药物复 律），至少在复律前 3 周和复律后 4 周推荐用华法林抗凝（ INR2.0-3.0 ） （证据级别： B ）。 Ⅱ a 类推荐：房扑或房颤持续 48 小时以上或持续时间不清患者，之前 3 周 内未进行抗凝治疗，合理的建议是复律前进行经食道超声检查（ TEE ）， 如果左房无血栓（包括左心耳），以及只要 TEE 前进行抗凝治疗以及复 律后维持至少 4 周，就可以进行心脏复律（证据级别： B ）。 17 1 、直流电复律 I 类推荐：节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦 性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极