直肠癌的护理查房[文字可编辑].pptVIP

* 概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠 交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速 , 容易转移，术 后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是 一种比较常见的肠道恶性肿瘤。发病率仅 次于胃癌，我国发病以 40 岁到 60 岁左右为 重要人群，青年人发病率有上升趋势。 直肠慢性 炎症 饮食与致 癌物质 病因 遗传因素 item classification 直肠刺激症状 频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部 疼痛 粘液血便 粪便变细 排便困难 最常见， 80%-90% 病人早期 即有，癌肿破溃后，有血性 和粘液性大便。严重时脓血 便 肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状 大体分型 肿块型 （也称菜花型）向肠腔内生长 ，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并 向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔 ，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使 肠腔狭窄，预后较差。 ? 肿块型 浸润型 溃疡型 病理 扩散 和转移途径 淋巴转移（最常见） 门静脉 — 肝 - 髂静脉 - 肺骨脑 血行转移 直接蔓延 种植转移 ? 1. 直肠指检 ： 诊断直肠癌的最直接 和主要的方法 ? 2. 大便隐血试验： 高危 人群的 初 筛 方法及 普查 手段 ? 3 内镜检查： 是诊断肠癌 最有效、 可靠 的方法 ? 手术切除为主，辅以化疗、 ? 放疗等综合治疗。 ? 直肠癌根治术：切除癌肿及其两端足 够肠段、受累器官的全部或部分及周 围可能被浸润的组织。 ? 包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES 手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON 术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（ Hartmann ） Miles 手术 ? 适用于距肛缘不足 7cm 的直肠下段癌， 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。 ? 优点 是切除彻底， 缺点 是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。 Dixon 手术 ? 适用于癌肿下缘距齿状线 5CM 以上的直 肠癌 ? 优点： 该手术 优点 是保留了直肠下段 、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术 后肛门功能好。 缺点 是吻合口漏发生 率较高，据统计 , 该术后吻合口漏的发 生率为 3% ～ 18% 。 ? 适用于因全身一般情况很差，不能耐 受 Miles 手术或因急性梗阻不宜行 Dixon 手术的直肠癌病人 2. 非手术治疗 ? 放疗 ? 化疗 ? 局部介入等治疗 病史介绍 ? 32 床，程新福，男， 67 岁 ? 诊断：直肠癌 ? 患者于一周前开始停止肛门排气排便，伴腹痛、腹胀，呈持续 性，有恶心，欲吐症状，食纳差，至社区医院就诊，查腹部立 位平片提示：肠梗阻。为进一步诊治来我院查腹部 CT 示：肠梗 阻伴腹腔少量积液，胃窦部及部分肠管结构不清，之长旁渗出 影，胃镜提示慢性胃炎，遂在社区医院拟“肠梗阻”予对症治 疗，症状无缓解，为进一步诊治来我院， 2014 年 8 月 27 日门诊检 查后拟“直肠占位伴梗阻”收住我科病程中无发热，无畏寒， 无胸闷，心悸，小便正常，近期有所消瘦。 ? 入院时生命体征 :T:36.2 ℃ P:78 次 / 分 R:20 次 / 分 Bp ： 130 /85mmhg ? 相关检查： 肛检 ：距肛缘约 5cm 触及直肠前壁肿块，菜花样， 质硬基底固定占据整个肠腔，未触及上极，指套血染。 病史介绍 ? 2014 年 8 月 29 日患者入院后任有腹痛，腹胀伴恶心，欲吐 ，肛门经灌肠后有气体排出，解出少量大便，腹膨较前有 所减轻，脐周压之不适，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃， 今日拟行梗阻段肠管扩张，放置导管失败，无法穿过病灶 。 ? 2014 年 9 月 1 日下午在全麻下行 ” 剖腹探查 + 经腹会阴联合直 肠癌根治术 Miles 术中置导尿管，骶前引流管，胃肠减 压各一根及人造肛门。术后血压不平稳，为监护治疗，术 后转 ICU 。与 9 月 3 日转回我科继续治疗。 P 1 焦虑 ： 与 担心预后有关 I 1 、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使 病人尽快熟悉环境 2 、为病人提供一个安全舒适的休息环境 3 、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 4 、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 O1:9 月 1 日患者情绪平 稳接受手术 P2 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 I 1 、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法 2 、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 3 、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸 4 、按时服用降压药 定时监测血压变化 5 、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便 器 O2 ：患者掌握手术前的相关知识，并积