血液气体监测(本科)[文字可编辑].pptVIP

危 重 病 医 学 二、血气监测与气体运输 1 ．氧含量 ? 当 O 2 通过肺泡膜、 肺毛细管壁进入 到血液以后，大 部分与血红蛋白 结合后再进行运 输。 ? C-O 2 = (1.38 × Hb × SaO 2 ) +0.00315 × PaO 2 危 重 病 医 学 2. 氧供 ? 呼吸功能与 循环功能是 密切联系的。 ? 氧供＝ CaO 2 × CI≈1.38 × Hb × SaO 2 × CI ? 氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受 肺通气和换气功能的影响。 危 重 病 医 学 三、血气监测与组织呼吸 ? P 50 可作为向组织供氧能力的指标 ? Pa-vO 2 可反映组织对氧的利用情况 Pa-vO 2 减少时，说明组织从血流中摄 取的氧减少。 Pa-vO 2 增大，说明组织摄氧能力增加。 危 重 病 医 学 PaO 2 与 PvO 2 的差值及临床意义 PaO 2 PvO 2 Pa-vO 2 降低 正常 降低 正常 降低 降低 降低 增高 不变 增高 增高 降低 意义提示 肺氧合功能障碍 心功能不全，循环灌 注不良 肺氧合功能减低，同 时有循环功能不全 组织细胞摄氧能力下 降或不能利用氧 危 重 病 医 学 三、血气监测与组织呼吸 ? ? ? SvO 2 是反映氧供与氧耗之间平衡关系的指标， 氧供减少或氧耗增加都将导致 SvO 2 下降。 缺氧时机体的代偿：增加心排血量，增加氧摄 取率 连续监测 SvO 2 的意义： （ 1 ）连续反映心排血量的变化 （ 2 ）反映全身氧供和氧耗之间的平衡 （ 3 ）确定输血指征 —— SvO 2 50 ％ 危 重 病 医 学 混合静脉血氧饱和度（ Sv O 2 ） ? SvO 2 65 ％为氧贮备适当 ? SvO 2 50 ％～ 60 ％为氧贮备有限 ? SvO 2 35 ％～ 50 ％为氧贮备不足 危 重 病 医 学 氧需求与氧耗的关系 ? 氧需求是指机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。 ? ? ? ? 氧需求的测量为组织水平，临床上难以实施。 正常情况下，即氧供充足且外周组织可以有效利 用氧时，氧耗就等于氧需求。 如果氧供不能满足机体的氧需求，组织缺氧，氧 耗就小于氧需求。此时的氧耗仅表示实际的氧利 用而不能反映真正的氧需求。 正常情况下，机体通过调节氧摄取率来维持氧供 与氧耗的平衡。 * 山西医科大学 麻醉系危重病医学教研室 第 一 临 床 医 学 院 第 一 医 院 汪 祖 巾 教授 危 重 病 医 学 大纲要求： 一、重点掌握血液气体分析的指标及临床 意义。 二、熟悉血液气体分析各项指标与呼吸功 能之间的关系。 三、熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗 中的重要性。 第一节 血气监测参数及临床意义 危 重 病 医 学 一、血氧分压（ PO 2 ） 指血浆中物理溶解的 O 2 所产生的压力。 ? 吸入空气，每 100m1 血液中仅溶解氧约 0.3ml ，而 绝大部分氧是以与血红蛋白结合的形式存在并运 输的。 ? ? ? 动脉血氧分压（ PaO 2 ） 经皮氧分压（ PtcO 2 ） 混合静脉血氧分压（ PvO 2 ） 危 重 病 医 学 动脉血氧分压（ PaO 2 ） PaO 2 的应用： （ 1 ）呼吸功能的监测 （ 2 ）低氧血症的诊断 （ 3 ）术前肺功能评价 （ 4 ）手术适应证的掌握 （ 5 ）对肺通气、换气功能 的了解 （ 6 ）机械通气参数的调整 PaO 2 的因素： 1 ）肺泡通气量 2 ） V A ／ Q 比值 3 ）吸入氧浓度（ FiO 2 ） 4 ）气体弥散效率 5 ）心排出量 6 ）组织氧耗量 影响 （ （ （ （ （ （ 危 重 病 医 学 血氧分压与组织供氧有直接关系 ? 氧从毛细血管向组织弥散的动力是这两者的氧分 压差。 当 PaO 2 20mmHg 时，组织就失去了从血液中 摄取氧的能力。 ? Pa-vO 2 的大小可反映组织对氧的利用情况。 ? PvO 2 反映该静脉所引流的那部分细胞组织表面氧 分压的均值。 没有明显动静脉分流的情况下， PvO 2 可作为组织 缺氧程度的一个指标。 ? 危 重 病 医 学 二、血氧饱和度（ SO 2 ） ? Hb 氧含量 即：血氧饱和度（ SO 2 ）＝ × 100 ％ Hb 氧容量 ? ? ? 指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧 量的百分比。 动脉血氧饱和度（ SaO 2 ） 脉搏血氧饱和度（ SpO 2 ） 混合静脉血氧饱和度（ SvO 2 ） 血红蛋白的多少无关 氧的结合能力（或称亲和力）有关 ? 血氧饱和度与 危 重 病 医 学 由于氧解离曲线的 2,3-DPG ↓ 、 H ＋ ↓ 、 CO 2 ↓ 特点， PaO 2 在 60 ～ 110 、 T ↓ mmHg