骨髓抑制分级及处理原则.pdf

化疗致骨髓抑制的分级和处置方法 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不仅延缓 化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命。 一些恶性肿瘤患者或许 不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命。 因此， 及时发现骨髓抑制并给予相应处 理是化疗的重要环节。 一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义 : 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分 度标准 （表1）。以前对红系抑制的关注较少， 原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速， 输血或输入浓缩红细胞均可。 但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差， 而且还 可能降低放疗或化疗的效果。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于 50 ×109/L 。 它们分别是 3 度粒细胞减少和 3 度血小板减少的临界点， 是容易出现并发症的信号， 也是需 要给予干预的指征。 表 1 化疗后骨髓抑制的分度 0 1 2 3 4 血红蛋白（ g/L） ≥110 109-9 94-8 79-65 65 5 0 白细胞（ 109/L） ≥ 粒细胞（ 109/L） ≥ 血小板（ 109/L） ≥ 100 99-75 74-5 49-25 25 0 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药 10-14 日达到最低点， 在低水平维持 2~3 天后缓慢回升，至第 21~28 天恢复正常，呈 U 型。血小板降低比粒细胞 降低出现稍晚， 也在两周左右下降到最低值， 其下降迅速， 在谷底停留时间较短即迅速回升， 呈 V 型。红细胞下降出现的时间更晚。 化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（ 1）它限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化 疗应该在最短时间内施以最强剂量， 以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。 但化疗后骨髓抑制的恢复 需要时间，故很多化疗是 3~4 周进行一次；（ 2 ）涉及对 2 度骨髓抑制的处理。对于 3 度和 4 度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于 2 度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以 短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策（后述）；（ 3 ）有助于及早发现骨髓抑 制。根据化疗后骨髓抑制的规律后， 能及早发现这一问题并行相应处理。 化疗后每两天检查 一次血常规即可达到这一目的。 二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则 化疗药物针对的是生长活跃的细胞。除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘 膜、皮肤及其附属器、 子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快， 这是化疗药物导致 相应不良反应的组织学基础。 可以认为， 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用， 差别