关于小学生近视情况的调查问卷.pdf

关于小学生近视现状调查问卷 各位同学，您们好！为了详细了解青少年近视的现状，我们小组设计了这 份调查问卷，以便对小学生的近视现状进行反思，从而进一步了解并改善同学 们的近视问题。本调查采取不记名的方式，我们承诺： 获得的数据只用于调查研究，所有的答案不会公开，请您放心作答。调查 将会耽误您宝贵的几分钟时间，请您谅解！请同学们根据自身的真实情况，认 真并且如实回答下列问题，感谢您的支持与合作！ 注意事项： ① 所有问题都没有标准答案，也没有对与错。 ② 请根据您的实际情况，将您的答案写在括号里 . 性别： 年龄： 年级： 1、你是否近视？（） A.是 B.否 回答是的同学请继续作答 2--19 题 回答否的同学请继续作答 20--31 题 2 、你们班级中有多少近视的同学？（） A.没有 B.10 个以下 C.10--20 个 1 / 9 D.一半以上 3、你现在近视的度数是多少？（） A.100 度以下 B.100--200 度 C.200--300度 D.300--400 度 E.400度以上 3、你的眼睛度数是否越来越高？（） A.不是 B.是 4 、你是从什么时候开始近视？（） A.上小学以前 B.小学低年级 C.小学中年级 D.小学高年级 5、你现在平均每天做多长时间的作业？（） A.半小时以内 B.半小时 --1 小时 C.1 小时—2 小时 D.2 小时以上 6、你现在平均每天看电视的时间大概是多久？（） 2 / 9 A.半小时以内 B.半小时 --1 小时 C.1 小时—2 小时 D.2 小时以上 7、你现在有玩手机、电脑等电子产品的习惯吗？（） A.没有 B.偶尔 C.经常 8、你现在平均每天上网、玩电子游戏的时间大概是多久？（） A.半小时以内 B.半小时 --1 小时 C.1 小时—2 小时 D.2 小时以上 9、你现在有躺在床上看书的情况吗？（） A.没有 B.偶尔 C.经常 10、你现在有走路、乘车看书的情况吗？（） A.没有 B.偶尔 C.经常 3 / 9 11、你现在是否注意读写光线？（） A.从不注意 B.偶尔注意 C.经常注意 12、你现在看书、写字的姿势是不是正确？（） A.不正确 B.有时正确 C.基本正确 D.正确 E.完全正确 13、你现在每天有坚持做眼保健操吗？（） A.没有 B.偶尔 C.经常 14、你是如何近视的？（可多选）（） A.疾病、遗传 B.上网、看电视过长 C.学习时间过长 D.不注意用眼卫生 E.看书做作业姿势不正确 F.其他 4 / 9 15、你觉得佩戴眼镜对生活有影响吗？（） A.没有影响 B.有一点影响 C.有影响 D.很有影响 E.其他 16、你觉得近视会影响上课，进而影响学习吗？（） A.没有影响 B.有一点影响 C.有影响 D.很有影响 E.其他 17、你觉得近视会让你苦恼吗？（） A.根本不会 B.有时候会 C.会 D.很苦恼 E.其他 18、对预防近视的知识你了解吗？（） A.不了解 B.了解一点 5 / 9 C.了解 D.很了解 E.其他 19、你认为如何才能保护视力或预防近视？（可多选）（） A.做眼保健操 B.定期视力检查 C.注意不要过度用眼 D.合理饮食、睡眠充足 E.其他 ——————————————————————————————————- 20 、你们班级中有多少近视的同学？（） A.没有 B.10 个以下 C.10--20 个 D.一半以上 21 、你平均每天