社区获得性肺炎诊断和治疗指南2019-PPT课件-PPT课件[文字可编辑].pptVIP

2019/2/25 32 2019/2/25 33 CAP 抗感染治疗 一、 CAP 经验性抗感染治疗 抗菌药物药参考其药代 / 药效学特点 ? 时间依赖性抗菌药物 ? 浓度依赖性抗菌药物 2019/2/25 34 CAP 抗感染治疗 二、 CAP 目标性抗感染治疗 2019/2/25 35 2019/2/25 36 2019/2/25 37 2019/2/25 38 2019/2/25 39 2019/2/25 40 2019/2/25 41 05 Part Five CAP 的辅助治疗 2019/2/25 42 CAP 的辅助治疗 一、氧疗和辅助呼吸 1. 存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度 90% 。 2. 无创通气（ NIV ）能降低记性呼吸衰竭 CAP 患者的气管插管率和病 死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感 染性休克发生率，合并慢阻肺的 CAP 患者获益更明显（ⅡB）。 3. 存在 ARDS 的 CAP 患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（ 6ml/kg 理想体重）（ⅠA）。 4. 重症 CAP 患者如果合并 ARDS 且常规机械通气不能改善，可使用体外 膜肺氧合（ ECMO ）（ⅡB） 2019/2/25 43 CAP 的辅助治疗 二、糖皮质激素 ? 降低合并感染性休克 CAP 患者的病死率 ? 推荐琥珀酸氢化可的松 200mg/d ，感染性休克纠正后 及时停药，用药一般不超过 7d 2019/2/25 44 06 Part SIX CAP 治疗后评价和 处理、出院标准 2019/2/25 45 CAP 治疗后评价和处理、出院标准 临床表现：呼吸道及全身症状、体征 生命体征：一般情况、意识、体温、呼 吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、 C 反应蛋白、降钙素原等 一、 初始 治疗 后评 价的 内容 微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法 胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查 X 线胸片或胸部 CT 2019/2/25 46 CAP 治疗后评价和处理、出院标准 二、初始治疗有效的定义及处理 1. 初始治疗有效： 经治疗后达到临床稳定可以认为初始治疗有效 ①体温≤ 37.8 ℃；②心率≤ 100 次 /min; ③呼吸频率≤ 24 次 /min; 吸入空气） 2. 初始治疗有效的处理 ? 症状明显改善者可继续原有抗感染药物治疗（ⅠA） ④收缩压≥ 90mmHg; ⑤氧饱和度≥ 90% （或者动脉氧分压≥ 60mmHg ， ? 对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌 谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗（ⅠA） 2019/2/25 47 * 中国成人社区获得性肺炎诊断 和治疗指南 （ 2019 年版） 哈尔滨医科大学附属第一医院 2019/2/25 1 2019/2/25 2 目 录 Contents 2019/2/25 1 CAP 的定义和诊断 2 CAP 病情严重程度评价、住 院标准及重症诊断标准 3 CAP 病原学诊断 4 CAP 抗感染治疗 5 CAP 的辅助治疗 6 CAP 治疗后评价和处理、出 院标准 7 特殊类型的 CAP 8 预防 3 2019/2/25 01 Part One C AP 的定义和诊断 4 CAP 的定义和诊断 一、定义 社区获得性肺炎（ community acquired pneumonia,CAP ）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。 2019/2/25 5 CAP 的定义和诊断 二、成人 CAP 的发病率及病死率 欧洲及北美 成人 CAP 的发病率为 5-11/1000 人 / 年 患 病 率 美国 成人住院 CAP 发病率 2.5/1000 人 / 年， 65-79 岁为 6.3/1000 人 / 年 ，≥ 80 岁 16.4/1000 人 / 年 日本 15-64 岁、 65-74 岁、≥ 75 岁 CAP 的发病率分别为 3.4/