肺栓塞应急救援预案.docx

.. 肺血栓应急预案演练 一、演练目的 为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医 疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际， 开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。 二、成立演练指挥部 （一）领导小组 指挥长： 王庆华 平 副指挥长：小军 席阳 参加科室： 外一科 （二）指挥部下设演练组 组长：吴久海 副组长：严东平 医师：胡谊 护士： 覃彩兰（护士 A） , 艳娇（护士 B） , 龙金璐（护士 C） 患者：王小二、 （三）观摩团团长： 方焱明 副团长：艾云涛 郝光成 俊 王发玉 江必珍 罗宇 航 word 资料 .. 成员：王艳妮 艳玲 温海 吴久海 阮有松 玉高礼雄成锦华明智席阳覃焱迎梅 万红 临床各科护士长 演练时间 ：2015 年 8 月 19 地点：外一科病区 三、演练容 职责分工 副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥）主治医生： 胡谊 敏（具体负责抢救过程）患者家属： 太俊 护士： 覃彩兰（护士 A） , 艳娇（护士 B） , 龙金璐（护士 C） 患者：王小二 演练场景： （1）患者入院时情况： 患者：王小二 男 58 岁 退休工人 汉族 已婚 体重 60Kg。 主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。 现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院 120 急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨 X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。 word 资料 .. 既往史：有高血压病史 10 年余，口服“硝苯地平缓释片” 控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史， 无传染病史，无手术史，药物过敏史。 个人史：吸烟 30 余年， 20 支/ 日。 体格检查： T：36.8 ℃,P:98 次/ 分， R：22 次/ 分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 辅助检查：左膝及左侧胫腓骨 X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。 诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。 突发状况 ：患者今日入院第二天， 早晨 8:25 在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓， 左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生（ 胡谊）。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 立即进入初步抢救 ：（1）、处置流程 ： ①护士（ A、B、C）协助患者取平卧位。 ②管床医生下达抢救医嘱： （护士 A）立即连接心电监护， word 资料 .. 持续心电监护， 监测 BP，P,R，SpQ2等。心电图监护此时提示： BP65/34mmHg，P0 次/ 分， R0次/ 分， SpQ2 62%。并立即连接吸 氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管 给氧，浓度 4-6L/min 。同时嘱 护士（ C）给予开通三组静脉通 道。 ③值班医生 立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼 之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率 0 次/ 分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 ④即可行心肺复， 并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。 08:30 药物抢救： 积极抗休克治疗：（1），补充血容量 ( 复方氯化钠注射液 500ml) （第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺 200mg＋0.9%NS/30ml，2ml/ 小时泵入，随血压情况调节（第 二组静脉通道）。（护士 A） ⑥08:30 麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。 ⑦08:45 经过五个回合有效心肺复，患者意识恢复，心跳 恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示： BP78/44mmHg，P68 次/ 分， R32次/ 分， SpQ2 78%。 word 资料 .. ⑧嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、 肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项， D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。 ⑨医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。 （附病危通知书） 2）、 08:45 初步诊断 床边心电图结果提示： V1-V3 的 T 波倒置， ST段抬高，呈现 SI QIII TIII 征，肺型 P 波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 2）、 08:48 沟通病情 医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者 病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交