肾病常用药物护理..docx

肾病常用药物护理 糖皮质素 泼尼松 【适应证】 泼尼松主要用于肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾病、器官移植等患者。 【用法及用量】 晨起 1 次顿服： 小剂量维持治疗，一般每日＜ 10 毫克，可长期服用。 中等剂量用于肾疾病、 自身免疫性疾病等， 每日 30? 45 毫克或 0.5 ? 0.75 毫克 / 千克体重，治疗 4? 8 周逐渐减量。 诱导治疗用于肾病综合征、 重症自身免疫性疾病、 器官移植排斥等。 成年人每日 1 毫克 / 千克体重，最大剂量为 60 毫克 / 天; 儿童按体表面积每日 60 毫克 / 米 2，最大剂量不超过每日 80 毫克 / 米 2。服用时间最长不超过 8 周，一般 4? 6 周，有效后逐渐减量，每 2 周减原药剂量的 5%? 10%，以每日或隔日 5? 10 毫克维持。 【不良反应】 肾上腺 肾上腺萎缩、库欣综合征（满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、悬垂腹、向心 性肥胖）等。 心血管系统 高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成等。 中枢神经系统 行为、认知、记忆和精神改变等。 胃肠道系统 胃肠道出血、胰腺炎、消化性溃瘍等。 免疫系统 免疫力低下、易患感染尤其是重症感染，潜伏感染发作、过敏性反应、抑制 皮试的反应结果等。 皮肤 萎缩、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎、糖皮质素诱发的痤疮、皮肤 紫纹和毛细血管扩张等。 骨骼、肌肉系统 骨坏死、肌肉萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓等。 眼 白内障、青光眼等。 肾 水钠潴留、低钾血症等。 生殖系统 青春期延迟、胎发育迟缓、性腺功能减退改变、女性可有月经稀少或闭经、 不育。 【用药护理】 告知患者此药不能骤然停药或随意加减、 更改服药次数。突然停药可致停药综合征，如疲乏无力、发热、肌痛、关节痛、肌强直、情绪低落甚至休克，严 重时可出现循环衰竭甚至死亡。 因此，在大剂量治疗过程中， 疗程超过 7 天就需要先减量后停药。 —旦出现停药综合征，告知患者要立即恢复原有用量，并及时就医 , 症状完全控制后再缓慢减量。 有胃肠溃疡、高血压、骨质疏松、糖尿病、肝硬化、结核、癫痫病史、情绪不稳定及有精神病倾向者一定要慎用。 长期或大剂量用药者要监测血压、 体重及血糖水平， 监测血电解质和粪便隐血试验，小儿注意观察生长和发育情况。 指导患者了解早期肾上腺功能不全的征象，如出现疲乏、无力、关节痛、食欲减退、恶心、眩晕、血压偏低等征象时，及时告知医生。 长期大剂量用药后可出现食欲增加及满月脸、 向心性肥胖、 多毛、痤疮等库欣综合征表现，告知患者停药后可逐渐恢复 , 使其减轻压力，配合治疗，用药期间适当控制饮食。 观察有无胃痛、食欲缺乏及粪便颜色的改变，警惕类固醇性溃疡和出血，可同时服用一些保护胃黏膜的药物。 长期用药可出现骨质疏松， 尤其是小儿、 老年及更年期后的患者， 防止磕碰致 骨折。 长期大剂量用药者警惕出现精神症状。 控制感染，房间经常开窗通风或紫外线消毒，感冒流行季节减少外出、聚会等活 动，出门戴口罩。 用药期间勿饮酒、咖啡及食辛辣食物。多食清淡蔬菜及高蛋白质食物。 I2. 长期服用可发生失钾、 缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质轴功能的抑制，应多食高钾（香蕉、绿叶蔬菜、蘑菇等）、高钙 ( 海产品等）、高蛋白质饮食（鸡蛋、瘦肉等），补充钙剂，多晒太阳。 免疫抑制药 注射用环磷酰胺 【适应证】 本品单独或与糖皮质素合用治疗反复的肾病综合征、 狼疮性肾炎（特别是 IV 型）、紫癜性肾炎、抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎肾损害、 多发性骨髓瘤肾损害患者。 【用法及用量】 目前多倾向于大剂量静脉冲击疗法，成年人按体重每日 10-15 毫克 / 千克或按体 2 滴注， 2? 4 周重复 1 次，累计总量一般不超过 150 毫克 / 千克。此外，有循证医学证据表明：联合用糖皮质素疗效优于单纯应用， 且可与糖皮质素同时进行冲击治疗（“双冲击”）；长期环磷酰胺静脉治疗比短期（ 6 个月）治疗肾病变复发率明显降低；单独应用环磷酰胺治疗重症紫癜性肾炎无效。【不良反应】 血液系统 可导致骨髓抑制，白细胞和血小板减少，最低值在用药后 1? 2 周出现，一般维 持 7? 10 天， 3? 5 周恢复。 2. 消化系统 食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应 , 用药后 3? 4 小时发生，可持续 12 小时，一般停药 1? 3 天可消失。 3. 泌尿系统 出血性膀胱炎。 4. 生殖系统 可导致月经紊乱、精子减少或无精。 其他 脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着等。【用药护理】 1. 环磷酰胺水溶液稳定性能差，一般情况下 2? 3 小时，最好现配现用。 2. 静脉给药时速度不宜太快，一般控制在每分钟 40? 50 滴，如果不慎漏出血管 外，可用如意金黄散外敷或冰袋冰敷。 本品的代谢产物对尿