治疗中胃黏膜的保护.pptx

NSAID 治疗中胃黏膜的保护;一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症; 但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID 3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是， NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。;和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位;病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。;;因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。;二、COX-1 and COX-2抑制剂的作用; 传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。;COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。;三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护剂;PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病;大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H2RA; PPI预防NSAID 相关的胃病 NSAID 相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实， 维持使用PPI治疗NSAID 所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。;黏膜保护剂;黏膜保护剂和PPI同样有效;NSAID使用者胃黏膜保护策略;胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略 GI低危人群 GI高危人群 CV风险,未 传统NSAIDS COX-2抑制剂，有症状者 使用ASA 有症状加抑酸剂 加抑酸剂（H2RA或PPI） 或已使用NSAIDS加PPI CV风险, NSAIDS加PPI或 PPI或米索前列醇 使用ASA 米索前列醇； 加NSAIDS或 或COX-2抑制剂 COX-2抑制剂 加PPI或米索前列醇 ;;;谢 谢！