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2021 中学疫情防控学生“一人一档”健康跟踪卡
姓名 性别 身份证号码
班级 班主任姓名
家长工作所
家长联系方式
在地区
家庭住址
（街道、社区、小区）
是否接触过疫情
假期是否前往疫情防控重点
防控重点地区高
地区及前往地点
危人员
身体健康状况记录
日期 当日所在地 体温 健康状况 其他症状 当日行程
学生签名 家长签名
* 此卡作为新学期开学学生返校重要依据，请如实填写。
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