咳嗽中医诊疗方案.pdf

咳嗽（急性支气管炎）优势病种诊疗方案 （急诊科2016 年） 病名：咳嗽 中医病名：咳嗽病 西医病名：急性支气管炎 急性支气管炎是由生物、 物理、化学刺激或过敏等因素引起的急 性气管 - 支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。 临床症状主要为咳嗽和咳痰。 常发生于寒冷季节或气候突变时。 也可 由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。 急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。 一、诊断 （一）疾病诊断 1 、中医诊断： (1) 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 (2) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 (3) 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 2 、西医诊断： （1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量 粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支 气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温 38℃左右。 （2 ）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗 音。 （3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。 （4 ）胸部 X 线检查正常，或有肺纹理增粗。 （5）病程一般为自限性，全身症状 3～5 天消退，咳嗽咯痰症状 有时可延续 2～ 3 周才消失。 （6 ）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核 等。 （二）证候诊断 (1) 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无 汗。舌苔薄白，脉浮紧。 (2) 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或 有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 (3) 风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红， 苔薄黄少津，脉细数。 (4) 痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 (5) 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红， 苔薄黄少津，脉弦数。 （6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞， 纳少。舌苔白腻，脉滑。 （7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口 燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 二、诊疗方案 （一）辨证选择中药汤剂或中成药。 1. 风寒袭肺 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 处方：三拗汤合止嗽散加减 （止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研， 诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。 ）麻黄 10 克、杏仁 10 克、荆芥 10 克、白前 10 克、桔梗 10 克、陈皮 12 克、紫菀 10 克、百部 12 克、 枳壳 12 克、甘草 6 克。 2. 风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳。 处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清 剂，风温咳嗽服之消。 ）桑叶 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 克、连翘 10 克、桔梗 6 克、川贝母 10 克、钩藤 15 克（后下）、芦根 30 克、僵蚕 10 克、甘草 6 克。 3 ．风燥伤肺 治法：疏风清肺，润燥止咳。 处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还 身热，清宣凉润燥能医。 ）桑叶 10 克、杏仁 10 克、淡豆鼓 10 克、南 沙参 12 克、象贝 10 克、杏仁 10 克、瓜蒌皮 12 克、桅子 9 克、黄芩 10 克、梨皮 10 克。 4 ．痰湿蕴肺 治法：燥湿化痰、理气止咳。 处方：二陈汤合三子养亲汤 （二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。 三子养汤白苏菔。 ）半夏 10 克、茯苓 25 克、陈皮 12 克、厚朴 10 克、 甘草 6 克、苍术 12 克、苏子 10 克、白芥子 10 克、莱菔子