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颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状
北京医科大学第三医院骨科 蔡钦林
各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。 随颈脊髓受压程度
而临床症状有所不同。一般常有程度不等的四肢感觉,运动及括约肌功能的改变,重者则呈
现瘫痪,因而,临床工作者需予以重视。
l. 颈椎椎管形态
颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状,其前壁为椎体后缘、椎间盘及后
纵韧带,后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为成人,但发现有个人差异及
人种差别。正常成人的颈椎管前后径(即矢状径)如表 1,一般而言,男性比女性宽 1~ 2mm。
2. 颈椎椎管的测量
用标准颈椎侧位 X 线平片,归纳起来有下述方法:
2 .1 颈椎管矢状(前后)中径测量( Burrows )
这个方法,简单易行,但因球管与胶片间距不同,放大率亦异。在日本今井( 1970 )将
发育性颈椎管狭窄之椎管矢状径定为 12mm(球管与胶片间距为 2mm),服部氏 (1979)揭示为
14mm(1.5mm),欧美人定为 17mm,我国杨克勤定为 13mm(比值小于 75 %)为狭窄。日本人
颈椎管矢状径与中国人近似。 脊髓型颈椎病, 颈椎管矢状径较正常人小, 二者之差, 据 Payne
与 Spillane 报告,在整个颈椎管较正常人小约 3mm,今井 (1970 )在 C3-7 平均约小 2mm,Matone
(1974)在 C4 - 7 约小 2 .4 ~2.6mm,王秋泰等( 1983 )在 C2- 7 小 lmm。
2 .2 比值法
为我院所用的测量方法, 较 1 法为优。 椎管矢状中径 (B)/ 椎体矢状中径 (A)= 比值 75%,
正常组 C3-7(50 例 ),B /A 平均比值为 0 .91;颈椎病组 C3-7(100 例),B /A 平均比值为 0 .77 。
测量中因 C4 为 0 .74 最小, 为计算及使用方便, 改为 0 .75 ,若小于此比值 (即小于 75 %)
者,作为判定椎管狭窄的标准。日本森健躬( 1983)亦推荐此法。
2 .3 运动图解法( Penning 法)
由于颈椎不稳定,在过伸时易发生,常采用 Penning 法和片罔法,根据椎体过伸时,向
后方滑移。 Penning 以运动图解的椎体椎板间距在 1Omm以下者作为判断钳夹机制。
片罔氏以椎体椎板间距在 12mm 以下者,作为动力学因素( dynamic factor )不稳定所
致椎管狭窄而脊髓受压。
2 .4 其它方法
(1)棘突椎板移行部与关节突间距离 ? 森 (1976)用颈椎侧位 X 线片来观察棘突椎板移
行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角,推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者,棘突椎板
移行部与关节间距宽,椎管狭窄时,此距离消失,棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认
为:棘突椎板移行部关节突间距 (B)/ 椎管矢状中径 (A)15%者定为椎管狭窄 .
(2)CT 椎管矢状径比实测值略小 , (3) 脊髓造影除可看出梗阻部位及性质外,有学者对
硬膜囊进行测量(椎板及黄韧带异常) 。(4 )核磁共振( MRI)对机体一般无损伤性,可看出
受压部位及其性质与脊髓形态。
3 .颈椎椎管狭窄的原因
致成颈椎椎管狭窄的原因较为复杂,归纳起来可有以下几种。
3 .l 先天性因素;
3 .2 发育性椎管狭窄:较多见;
3 .3 后天性因素;
(1)退行性变致成椎体后
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