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骨折患者护理第1页/共77页会计学第2页/共77页定义骨的完整性或连续性中断时称骨折第3页/共77页病因创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。第4页/共77页间接暴力 骨折机制直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。第5页/共77页肌肉拉力引起骨折 病理性骨折骨折机制肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折；积累劳损第6页/共77页1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂 开放性骨折分类（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；第7页/共77页（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。粉碎性骨折关节内骨折螺旋骨折横骨折斜骨折第8页/共77页骨骺分离脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折第9页/共77页不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；不完全骨折桡骨远端青枝骨折第10页/共77页（三）根据骨折的稳定程度分为稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。第11页/共77页侧移 成角　旋转　 短缩 分离 骨折移位的类型有成角移位 (成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位第12页/共77页肱骨干骨折成角畸形第13页/共77页病理生理——骨折愈合1、血肿炎症机化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周第14页/共77页 骨折的结局骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死 畸形愈合第15页/共77页影响骨折愈合的因素年龄、营养创伤的类型和程度骨折部位的血液循环有无并发症、康复锻炼、治疗方法等1．复位不及时或复位不当　2．过度牵引　 3．不合理的固定　 4．手术操作的影响　 5．不正确的功能锻炼第16页/共77页不同部位骨折愈合时间（周）骨折部位愈合时间骨折部位愈合时间指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10尺桡骨干8－12股骨干8－14桡骨远端3－4小儿3－5肱骨髁上3－4胫骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨5－7脊柱10－12第17页/共77页骨折愈合的标准1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛2．自行抬高患肢无不适感3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线5．外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步6．连续观察两周骨折处不变形第18页/共77页骨折的诊断（一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。第19页/共77页（二）全身表现休克 失血和疼痛引起；疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。第20页/共77页（三）局部表现一般症状：疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。局部肿胀及淤血功能障碍：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失第21页/共77页股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 骨折的专有体征：畸形 肢体缩短、成角、弯曲等形态反常活动 非关节部位出现假关节活动；骨擦音或骨擦感第22页/共77页1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂 （四）合并损伤 脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等第23页/共77页（五）X线摄片检查 对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；第24页/共77页骨折的并发症骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。第25页/共77页骨折的早期并发症(1)休克 由于失血及疼痛引起；血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤 多为骨折断端刺伤；第26页/共77