肢体动脉硬化中医诊疗方案.docx

脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期诊疗案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照人民国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 zy/t001.2-94 1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻，潮湿，长期多量吸烟，外伤等病史。 2）初期趾，指冷痛，小腿酸麻肿痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间 歇性跛行，跌阳脉减弱。继之疼痛呈持续性， 指端皮肤发凉， 下垂时则皮肤暗红，青紫，干燥，毫毛脱落，指甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。 3）多发于老年人。 4）超声多普勒，血流图，动脉造影，血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。 2.西医诊断标准： 参照《中国中西医结合学会围血管疾病专业委员会 1995 年制定的诊断标准》。 1）多发于 40 岁以上的老年人。 2）多有高血脂，高血压病史。 3）下肢动脉性缺血性改变（发凉，疼痛，溃疡，坏疽等） 。 4）动脉搏动减弱或消失。 踝/ 肱动脉压力比值≤ 0.9 （二）证候诊断 1.痰浊阻络证： 四肢困重，肢体发凉疼痛，或活动艰难、步伐不利、间歇性破行，甚则静 息性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉滑而沉迟、沉缓。 2.阳虚寒凝型 肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步伐不利，间歇性 跛行，多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白， 脉沉迟。 3.虚损不足证 患肢皮肤干燥，脱屑，光薄，趾甲增厚，变形，生长缓慢，汗毛脱落，肌 肉萎缩，身体消瘦且虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，间歇性破行，甚或 静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 在上述三型基础上兼夹瘀血阻络， 患者疼痛持续， 甚则彻夜难眠， 指端，小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质降，脉弦涩。 二、治疗案 （一）辩证选择口服中药汤剂，中成药 1.痰浊阻络证： 治法：通络和血，化痰降浊 药：当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减 当归、桂枝、茯苓、赤芍药、 丹皮、 桃仁、川芎、半夏、白术、橘红、南星、细辛、炙甘草。 中成药：脉管复康片、脉络宁口服液、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶 囊、活血止痛胶囊。 中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注 射液、根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等 2.阳虚寒凝证 治法：温经通脉 药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶（烊化） 、白芥子、炮炭、甘草、肉 桂、鸡血藤、当归、延索、川牛膝、红花。 中成药：脉管复康片、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。 中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注 射液、根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等 3.虚损不足证 治法：调养营卫 益气和血通络， 药：黄芪桂枝五物汤加减 黄芩、桂枝、赤白芍、生、大枣、熟地、当归 尾、茯苓、党参、白术、炙甘草。 中成药：八珍颗粒、补中益气汤丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。 中药注射液：可选择具有益气行血逐瘀、凉血活血中成药，刺五加注射液、 黄芪注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、 根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。 口服中成药：脉络宁口服液、脉管复康片、双丹胶囊、血栓通胶囊、溶栓 胶囊、四妙丸等。 在上述三型基础上兼夹瘀血阻络证治法：上述治法基础上兼加活血化瘀法 药：上述主基础上酌加桃仁、 红花、川芎、地龙、川牛膝、鸡血藤、乳香、 没药、水蛭。 中成药：脉络宁口服液、脉管复康片、血栓通胶囊等、活血止痛胶囊。 中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等 （二）中医外治法 1.中药熏洗治疗（辩证选用） 荨篷汤洗（2）温经通痹 肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、红花、乳香、没药、木、元、路路通。 2.敷贴疗法 将药物研为粉末，调制成糊状制剂，敷贴于所有的穴位或患处。 1）温阳止痛 药：附子、制川乌、肉桂、茱萸、元、白芷、干。 2）活血止痛 药：桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。 3.药膏外敷 （1）荨篷膏外敷 （2）冲和膏、红灵丹油膏外敷 4.耳穴治疗 心、肝、肾、三阴交等。 5.肢体气体加压治疗：气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端 依次充气过程， 将淤积的淋巴液推回血循环中， 加速肢体静脉血流速度， 消除水 肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注， 预防凝血因子的聚集及对血管膜的黏附， 防止血栓形成。 6.氦氖激光治疗：抑制血栓形成，改善血液循环与微循环，提高机体免疫 能力； 2、调整机体免疫状态，改善机体中毒状态； 3、能使血液中蛋白质分子结 构改变，改变血液流变学性质，从而降低全血粘度。 （三）针灸治疗 1.腹浮针：取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点，常规 消毒，然后使用静脉留置针以针尖向患肢水平进针， 整个针体