腹腔镜胆囊切除术后护理查房.pptxVIP

会计学 1 腹腔镜胆囊切除术后护理查房 第1页/共18页 第2页/共18页 10床：吴国丽，女，66岁；患者因“反复阵发性右上腹疼痛半年”于2016年9月3日以“腹痛查因”收入我科。既往体健，无药物过敏史。家族无传染病及遗传病史。入院时查体：T：36.8℃、脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压：127/76mmHg；睑结膜无苍白，全身皮肤黏膜无黄染。心肺听诊阴性；腹平软，无明显压痛，无反跳痛；墨菲氏征阴性，未扪及腹部包块，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂均正常。心电图正常；胸片正常；腹部彩超示胆囊结石、胆囊炎。目前诊断：慢性结石性胆囊炎。现给予一级护理，软食；0.9%N.S100ml+头孢噻肟钠2gBid，5%G.S 250ml+亮菌甲5mgQd。完善各项术前检查后，于09月05日在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除+肠粘连松解术（简称LC）”。术后给予禁食水，去枕平卧6h后改半卧位，静脉滴注0.9%N.S100ml+头孢噻肟3gbid；0.9%N.S100ml+盐酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+维生素C2g+维生素B6 0.2g+KCL10ml。 责任护士报告病例： 第3页/共18页 根据病人术后病情，提出以下护理问题及措施： 问题（1）：知识缺乏：与疾病及治疗知识不足有关 护理目标：患者住院后24小时，能了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。 护理措施：①、评估患者对知识缺乏的程度，有针对性地宣教与讲解。 ②、术前可宣教疾病的发生、发展过程，腹痛与饮食的关系，术前检查及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗的神秘感及由此产生的恐惧感。 ③、术后宣教我们采取的相应治疗与护理措施的意义，如吸氧、床边心电监护、禁食水的意义，切口的护理，引流管的护理、疼痛的护理和心理护理，包括出院后的注意事项。 护理评价：目前术后第三天，患者已了解了疾病的相关知识及手术的必要性，已成功配合做了手术治疗 第4页/共18页 术后三天疼痛减轻 护理评价 目前术后第三天，患者腹痛明显好转，未因为疼痛而影响睡眠 第5页/共18页 问题（3）营养失调：低于机体需要量：与术前术后禁食水有关 护理目标：患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg。 护理措施： 1、术前根据疾病的特点为患者设计营养丰富的饮食套餐，以供机体所需。 2、告知术前8小时禁食水期间，若有低血糖不适症状时，应从静脉补充营养。新的禁食水理念提出术前2小时可口服200-400ml热饮料或糖水，大量文献表明，机体长时间处于饥饿状态下，导致胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，术后出现高血糖状态。 3、术后禁食水期间应遵医嘱补充大量的液体和能力，以供机体所需，向患者解释大量补液的必要性。 4、肛门排气排便后能进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等产气食物，以防腹胀、腹泻。 护理评价：目前术后第三天，患者体重未下降，能进食少量流质。 第6页/共18页 问题（4）潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻 护理评价：患者住院期间未出现上述并发症。 预期目标：能及时发现患者的并发症 第7页/共18页 什么是胆石症？ 是指发生于胆囊或胆总 管的结石，是 胆道系统的常见疾病 ，多发病。自然人 群发生率为10%左右 ，女性高于男性。 常与胆道感染; 胆汁淤积， 细菌寄生虫入侵 胆道梗阻：结石，肿瘤 代谢因素： 主要与脂肪代谢有关 按照结石组成分为 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按照结石部位分 胆囊结石 胆管结石 第8页/共18页 临床表现 第9页/共18页 治疗原则 第10页/共18页 手术治疗胆囊结石诊断一旦明确，应手术治疗。手术方法有两种：一种为传统的胆囊切除术；另一种为腹腔镜胆囊切除术。     （2）适应证：同一般的胆囊切除术，包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。   （3）禁忌证  1）疑有胆囊癌变。  2）合并有原发性胆管结石及胆管狭窄者。  3）腹腔内严重感染及腹膜炎。  4）疑有腹腔广泛粘连。  5）合并妊娠。  6）有出血倾向或凝血功能障碍者。  7）有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。   （4）常见并发症：手术多采用全身麻醉。有血管损伤、胆总管损伤和肠管损伤等并发症。    （1）优点：有创伤小、痛苦轻，对腹腔内脏器干扰小，恢复快、并发症少、病死率低、住院时间短等优点。 腹腔镜胆囊切除术： 第11页/共18页 胆石症的预防 胆囊结石的一级预防主要有以下2方面： ①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段，在日常