中医内科学课件3.肺痈.ppt

（二）成痈期 [临床表现]: 1.主症:身热转甚、时时振寒、继则壮热不寒、胸满作痛、转侧不利、咳吐黄稠痰或黄绿色痰、自觉喉间有腥味。 2.兼次症:咳嗽气急、口干咽燥,烦燥、汗出热不解。 3.舌象:舌质红,舌苔黄腻。 4.脉象:脉滑数有力。 * 2021/9/12 [证机概要]:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。 [治疗原则]:清肺解毒,化瘀消痈。 [代表处方]:千金苇茎汤合如金解毒散 [加减应用]: １.临证时可加银花、鱼腥草、蒲公英、紫地丁等以增清热解毒之力。 ２.咯黄稠痰者加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。 ３.咳而喘满、不得卧者,加葶苈子、桑白皮以泻肺去壅。 * 2021/9/12 （三）溃脓期 [临床表现]: 1.主症:咯吐大量脓血痰、或如米粥、腥臭异常、有时咯血、胸中烦满而痛、甚则气喘不能卧。 2.兼次症:身热、面赤、烦渴喜饮。 3.舌象:舌质红或降、苔黄腻。 4.脉象:脉滑数或数实。 [证机概要]:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄。 [治疗原则]:排脓解毒。 * 2021/9/12 [代表处方]:加味桔梗汤 [加减应用]: １.临证运用时可加鱼腥草、黄芩、败酱草、蒲公英以清热解毒排脓。 ２.咯血加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七凉血止血。 ３.津伤甚者加玄参、麦冬、花粉以生津液。 ４.气虚者加黄芪、党参以补气托毒。 * 2021/9/12 （四）恢复期 [临床表现]: 1.主症:身热渐退、咳嗽减轻、咯吐脓血渐少、臭味亦减、痰液转清。 2.兼次症:精神渐振,食欲改善;胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力、自汗、盗汗、低热、午后潮热、心烦、口干咽燥、面色不华、形瘦神疲;或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转白浊,病情时轻时重,迁延不愈。 3.舌象:舌质红或淡红、苔薄。 * 2021/9/12 4、脉象:脉细或细数无力。 [证机概要]:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 [治疗原则]:益气养阴清热。 [代表处方]:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 [加减应用]: １.低热加功劳叶、地骨皮、白薇、青蒿以退虚热。 ２.脾虚者加白术、茯苓、山药以健脾。 * 2021/9/12 预 后 转 归 （一）早期确诊、及时治疗、病情轻、病程短、预后好。 （二）老、幼、体弱、饮酒成癖者患之,须防病情迁延不愈或发生变证 （三）凡脓得畅泄,症状轻者为顺;脓臭异常,经久不净,症状加重为逆。 （四）溃脓期脓液流入胸腔为严重恶侯。 * 2021/9/12 预 防 调 摄 （一）本病初期,一旦确诊后及时治疗,卧床休息,不致发展为脓疡。 （二）发病后饮食应清淡,宜食水果蔬莱以生津化痰。 （三）忌油腻厚味及一切刺激性食物,禁烟酒。 （四）肺与大肠相表里,保持大便的通畅,有利于病愈。 * 2021/9/12 小 结 一、定义 二、劳累过度,正气虚弱,肺经痰热素盛,外邪或他脏痰瘀乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因。 三、本病的病机可归纳为 四、本病的病位 五、治疗总则 六、各型主症、治则、代表方 * 2021/9/12 课堂测验 （一）肺痈的主要表现是: （二）肺痈的病因有: （三）肺痈的四期包括: （四）肺痈之名首见于哪本本著作? * 2021/9/12 （五）患者、刘××、女、37岁、咳嗽、咯粘液痰1周。发热、体温38.5℃、 微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰,痰量由少渐多,呼吸不利,口干鼻燥、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。 请分析本例诊断、辨证、治则与方药。 * 2021/9/12 肺 痈 * 2021/9/12 内容要点 （一）什么叫肺痈,其临床表现有哪些? （二）病因病机是什么? （三）根据病理演变过程肺痈分为哪几期? （四）肺痈的诊断要点有哪些? （五）风温与肺痈初期如何鉴别? * 2021/9/12 （六）肺痈的基本治疗原则是什么? （七）治疗肺痈,用药时应注意什么? （八）肺痈各期如何辨证论治? * 2021/9/12 概 述 一、定义 肺痈是由热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,临床以发热、咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚至咳吐脓血为特征。 * 2021/9/12 二、源流 （一）病名 肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》,如《肺痿肺痈咳嗽上气病》“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血”。 （二）病因病机 1、《金匮要略》“风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳……热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥” * 2021/9/12 2、隋代,巢元方《诸病源侯论》:“肺痈者……寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热之加之,积热不散,血败为脓”。 * 2021/9/12 （三）临床表现 1、《金匮要略》:“咳而胸满振寒、脉