2012年心悸中医诊疗方案.pdfVIP

心悸中医诊疗方案 一、诊断 ( 一 ) 疾病诊断 1 ．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 ( 中 国中医药出版社， 2008 年 8 月) 与《中药新药临床研究指导原则》 ( 中国医药科技出版 社， 2002 年 5 月) 。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。 呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、 沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者， 可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3) 常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2 ．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能 异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、 Holter 、冠脉造影等助诊。 ） (1) 临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏 力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏 动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏 搏现象。 (2) 心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的 QRS波群，时限 0．12s，其前无 P 波，其后常有完全性 代偿间期， T 波方向与 QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每 1 个窦性搏动后跟随一个室 性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每 2 个窦性搏动后出现一个 室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生 2 个室性早搏称 成对室性早搏；连续 3 个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间 的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固 定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者 称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期 存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3) 病情分类 1 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩： ECG示5 次／min，DCG示30 次／h； 频发室性期前收缩： ECG示5 次／min，DCG示30 次／h。 ②按形态分类 单源 ( 单灶 ) ：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源( 多灶 ) ：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形( 联律间期相同，形态迥异 ) ：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期 相等。 (4) 病情分级： Myerburg 室性早搏危险程度分级 室性早搏的频率分级 室性早搏的形态分级 0 无 A 单形、单源 1 少见( ≤1次／ h) B 多形、多源 2 偶发 (1-9 次／ h) C 连发、成对 (2 次连发 ) 3 常见 (10-29 次／h) 成串或连发 (3-5 次连发 ) 4 频发 (130次／ h) D 非持续性室速 (6-30 次连发 ) E 持续性室速 (t30 次连发 ) ( 二) 证候诊断 1. 气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌 质红少苔，脉细数无力。 2. 心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细 弱结