焦树德治疗咳嗽七法.pdf

二、治咳七法， 灵活辨施咳嗽为临床常见的症状之一，虽然不是一个独立疾病，但确有不少 患者以咳嗽为主诉来就医。 《素问阴阳应象大论》说肺在变动为咳，历代医家亦认为肺为娇 脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治，肺受病易，药入肺难。再观前贤著作中，对咳嗽之症 亦多议论详恳，其用心良苦可知。 《内经咳论》指出：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。说明 不但肺本身受邪可以发生咳嗽， 而且五脏六腑有病，波及肺时，也可以发生咳嗽。 清代程钟 龄曾说： （肺）譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志 饮食炙 之火，自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟，钟其能保乎。焦氏 更认为咳嗽一症，包括很广而牵涉面宽， 治疗时必须辨病因病机， 探求标本表里， 灵活运用 辨证论治，不可只用所谓止咳、镇咳、宁嗽的药物去对症处理，否则会耽误病情，轻则迁延 难愈，重则变症百出。焦氏根据自己数十年的临床体会，把治疗咳嗽的方法，概括为：宣、 降、清、温、补、润、收七大法则。 （一）宣法宣寓有宣散、宣发、宣通、宣畅、开宣、通宣、疏宽等意。宣法是用宣散发表、 疏宣肺气、 宣通郁壅的方药治疗咳嗽的方法， 蕴宣可决壅之理。 肺窍清虚， 喜宣通而恶壅塞。 肺感于寒，邪拨于气，气壅不得宣发，故咳喘上气。另外肝气不舒，情志不遂，气机久郁， 可致肺气 郁，不得宣畅，因而胸闷胁胀，郁气上逆作咳。正如《素问至真要大论》所言： 诸气 郁，皆属于肺。必须治以宣畅气机，以除郁壅而咳自止。 宣法又分为： （1）辛温宣化法：适用于治疗外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣所致的咳嗽，临 床常兼见头痛、身痛，恶寒、发热，无汗、咳吐白痰，脉浮等症。常用方剂如：杏苏散（杏 仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草） 、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、 甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜） 、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。 （2 ）辛凉宣肺 法：适用于感冒风温、 风热， 温邪袭肺， 肺气失宣所致的咳嗽， 临床常兼见微恶风寒、 发热， 口渴，脉浮数等症。常用方剂如：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、 芦根）、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生 草）。（3）宣郁理气法：适用于情志不遂，肝气郁滞，胸中气机不得宣畅，影响肺气失宣所 致的咳嗽。症见咳嗽，胸闷，脘胁痛胀，生气时加重，喜长吁，性急躁，脉弦等。常用方剂 如：加减疏气饮子（厚朴、苏梗、青皮、陈皮、大腹皮、栝蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、 香附、炙草） 、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、 桑皮、贝母、黄芩） 。此外，其余如常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等，也都属于 宣的范畴。甚至吐、涌、取嚏等法亦属宣法之域。 宣法最常用的药物有桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、银 花、薄荷、牛蒡子、浙贝、射干、生姜、葱白、豆豉等。 （二）降法降寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肃降 下气、降气化痰、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。因肺主秋令，有肃降功能， 喜清虚和降，苦气上逆。 《内经》说：肺苦气上逆，急食苦以泻之。苦即有苦降之意。肺中 如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，导致肺失清肃、气逆不降而生咳嗽，治疗宜 用降法。另外，用力过度，努责伤肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，气道瘀阻，肺失肃降也 可发生咳嗽，治疗亦须肃降祛瘀之法。 降法可分为： （1）降气化痰法： 适用于肺气 郁，痰浊不降， 肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。 常用方剂如：苏子降气汤（苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜） 、 加减沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、甘草） 。（2 ）豁 痰肃降法： 适用于咳嗽多痰， 胸闷懒食， 痰涎壅盛诸症。 常用方剂如： 三子养亲汤 （炒苏