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常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 §11恶心、呕吐 恶心的定义：呕吐的前期表现。 呕吐的定义：保护性反射动作。 一、病因 1、胃肠源性呕吐:胃，十二指肠疾病 2、反射性呕吐:咽部受刺激，肝胆疾病 3、中枢性呕吐:颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤 4、神经精神性呕吐:胃肠神经官能症，癔病 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 二、 临床表现及伴随症状（5方面） 1、呕吐的时间 a、晨起呕吐，见于早期妊娠；尿毒症； 功能性消化不良 b、晚上或夜间呕吐: 幽门梗阻 2、呕吐与进食的关系 a、餐后不久发生集体性呕吐: 中毒 b、餐后即刻呕吐:精神性呕吐 c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物有酸臭味:提示幽门梗阻 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 3、呕吐的特点 a. 颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。 b.前庭功能疾病：呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 4、呕吐物的性质和气味 幽门梗阻: 发酵腐败气味 低位肠梗阻:粪臭味 十二指肠球部溃疡: 有酸味 贲门松弛症：无酸味 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 5、呕吐的伴随症状 急性胃肠炎:伴腹痛，腹泻。 急性 胆囊炎或胆结石症:伴有右上腹痛，发热及黄疸 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 小 结 根据呕吐的临床表现及伴随症状能进行鉴别诊断。 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 §12水肿 水肿: 组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀。 按部位分类 1.全身性水肿 2.局限性水肿 按性质分类: 1.凹陷性 2.非凹陷性 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 一、病因与临床表现（全身性水肿、局限性水肿） 1、全身性水肿根据原因分为： （1）.心源性水肿 （2）.肾源性水肿 （3）.肝源性水肿 （4）.营养不良性水肿 （5）. 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 §8发绀 一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物——皮肤黏膜青紫。 二、病因与临床分类： （一）还原型血红蛋白增多——中心性、周围性、混合性。 （二）异常血红蛋白衍生物——高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 三、临床表现 （一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。 1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。 2.心性发绀：法乐式四联征 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 （二）周围性紫绀： 周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤发凉，加温消退。 1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。 2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 （三）异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白： （1）高铁血红蛋白≥30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。 （2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。 2.硫化血红蛋白血症： （1）硫化血红蛋白≥50g/L出现发绀。 （2）起病时间长血液蓝褐色。 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 （四）伴随症状 呼吸困难 杵状指 意识障碍 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 小结 1、发绀定义及常见病因 2、不同类型的发绀如何进行鉴别 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 §9出血 Ⅰ呕血 定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。 一、呕血的病因 1、消化道溃疡（最常见） 2、肝硬化门静脉高压 3、急性胃黏膜病变 4、胃癌 常见症状3发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸 二、呕血的临床表现1 1、决定呕出血液的性质和颜色的因素 a、出血量 b、胃内滞留时间 鲜红或暗红: 量多，时间短； 咖啡渣样棕褐色: 量少，时间长。 常