临床执业医师综合笔试复习总结.pdf

胆囊炎 首先要区分 Hp 阳性还是阴性。如果阳性， 则应首先抗 Hp 治疗必要时加 2～ 4 周抑酸治疗， 对 Hp 阴性的溃疡及 NSAID 相关溃疡， 可按过去常规治疗。 至于 是否进行维持治疗， 应根据危险因素的有无， 综合考虑后作出决定。 手术适应症 为： ①大量出血经内科紧急处理无效时 ; ②急性穿孔 ; ③瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应症 ; ④内科治疗无效的顽固性溃疡 ; ⑤胃溃疡疑有癌变 (手术指征也要牢记 )。 血尿 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野 ≥3个红细胞，或非离心尿液超过 1 个 或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万，或 12 小时尿沉渣计数超过 50 万，均示尿液 中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或 肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为 镜下血尿 ;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中 有 1mL 血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 发现红色尿后， 首先要分清是真性血尿还是假性血尿。 有些药物可以引起红 色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等 ;需与真性血尿区别。近年来无 明显伴随症状的血尿有增多趋势， 大多为肾小球性血尿， 已广泛引起重视和进行 研究。 病毒性肝炎症状 病毒性肝炎是由肝炎病引起的传染病， 主要症状为乏力， 食欲不振， 肝功能 异常，部分病人可有发热及黄疽等，有的病程迁延或反复发作成为慢性 ;少数人 发展成为重症肝炎，重症肝炎病情凶险，死亡率高，死亡原因主要为肝昏迷，肝 功能衰竭，电解质紊乱及继发性感染，病毒性肝炎可分为甲，乙，丙，丁，戊五 种类型，各型之间无交叉免疫，可同时或先后感染，混合感染或重叠感染，使症 状加重，甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以粪一口传播为主， 常见发热，黄疽， 呈急性经过，罕见迁延成慢性 ; 乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，多经输血或 血制品以及密切接触传播， 易迁延发展成慢性， 甚至肝硬化， 已证实乙型肝炎病 毒感染与肝癌有一定关系，丁型病毒性肝炎需依赖于乙型肝炎病毒而存在并复 制，常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒阳性的慢性乙肝病程中重叠 感染。 少尿无尿病因种类 肾前性 1)有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征 和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。 2)心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺 复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。 3)肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不 起所致的肾动脉栓塞血栓形成 ;高血压危象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾 缺血导致急性肾衰。 肾性 1)肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持 续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。 2)肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎 ;生物毒或 重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死 ;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。 肾后性 1)各种原因引起的机械性尿路梗阻： 如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管， 膀胱进出口或后尿道。 2)尿路的外压： 如肿瘤、腹膜后淋巴癌、 特发性腹膜后纤维化、 前列腺肥大。 3)其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂